Cuestionario de violencia familiar

Cuestionario

Este cuestionario nos hablara de cómo vivimos en nuestra comunidad y nos ayudara a planear acciones más efectivas y más realistas, para contrarrestar la violencia familiar, contestauna solo opción por pregunta.

Nombre:__________________________________________________________________
Sexo: _______ Edad: _______ Fecha: ___________________ Municipio:_____________

Preguntas:marca según corresponda: si, a veces, rara vez, no.

1. ¿Sientes que tu pareja constantemente te está controlando?
Sí _____ A veces _____ Rara vez _____ No _____
2. ¿Te acusa de infidelidad ode que actúas en forma sospechosa?
Sí _____ A veces _____ Rara vez _____ No _____
3. ¿Has perdido contacto con amigas, familiares, compañeras/os de trabajo para evitar que tu pareja se moleste?Sí _____ A veces _____ Rara vez _____ No _____
4. ¿Te critica y te humilla, en público o en privado, sobre tu apariencia, tu forma de ser, el modo en que haces tus tareas hogareñas?
Sí _____A veces _____ Rara vez _____ No _____
5. ¿Controla estrictamente tus ingresos o el dinero que entrega, originando discusiones?
Sí _____ A veces _____ Rara vez _____ No _____
6. Cuándo quiereque tu cambies de comportamiento ¿Te presiona, con silencio, con la indiferencia o te priva de dinero?
Sí _____ A veces _____ Rara vez _____ No _____
7. ¿Tiene tu pareja cambios bruscos dehumor o se comporta distinto contigo en público, como si fuera otra persona?
Sí _____ A veces _____ Rara vez _____ No _____
8. ¿Sientes que estas en permanente tensión y que, hagas lo que hagas, élse irrita o te culpabiliza?
Sí _____ A veces _____ Rara vez _____ No _____
9. ¿Te ha golpeado con sus manos, con un objeto o te ha lanzado cosas cuando se enoja o discuten?
Sí _____ A veces_____ Rara vez _____ No _____
10. ¿Te ha amenazado alguna vez con un objeto o armas, o con matarse él, a ti o algún miembro de la familia?
Sí _____ A veces _____ Rara vez _____ No _____
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