Cuidado de enfermeria en pacientes con soporte ventilatorio

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CUIDADO DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON SOPORTE VENTILATORIO
FASES DE LA RESPIRACION
1. Ventilación (V): Es el transporte de aire desde la atmósfera al pulmón.
2. Perfusión (Q): Consiste en el flujo de sangre venosa a través de la circulación
pulmonar hasta los capilares y el retorno de sangre oxigenada al corazón
izquierdo.
3. Intercambio gaseoso: Es la transferencia de gases por difusión(D) en la
membrana alveolo-capilar con una buena relación V/Q.
4. Transporte de gases: Es el transporte de O2 y CO2 unidos a la hemoglobina y
disuelto en el plasma hasta llegar a las células.
CAUSAS DE HIPOXEMIA
 Disminución de la fracción inspirada (FIO2)
 Hipoventilación
 Trastornos de la difusión
 Desequilibrio V/Q
 Cortocircuitos
 Consumo de oxígeno (VO2) periférico óintrapulmonar
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VENTILACION MECANICA
Procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato para suplir o colaborar
con la función respiratoria de una persona. Se considera al ventilador como un
generador de presión positiva en la vía aérea que suple la fase activa del ciclo
respiratorio.
CRITERIOS DE LA VENTILACION MECANICA
CLÍNICOS: Existencia de agotamiento físico, Depresión delnivel de conciencia, Signos
de hipoxemia, Acumulación de secreciones, Incapacidad para toser, Cianosis, Signos
de narcosis por CO2, Disminución del nivel de respuesta al dolor
MECÁNICOS: FR > 35 x’, Volumen corriente bajo, PIM baja
RADIOLOGICOS: Edema Pulmonar, Atelectasia Total
PATOLOGIA CON PULMON NORMAL: Depresión del SNC, Enf. Neuromusculares,
Trauma craneal, Cirugía cardiaca, Fracturascostales múltiples, Sepsis, Tétanos
PATOLOGIA OBSTRUCTIVA CRONICA: Asma refractaria, EPOC agudizada
PATOLOGÍA RESTRICTIVA: SDRA, Edema agudo del pulmón
PARAMETROS DEL VENTILADOR
Al iniciar la ventilación mecánica han de quedar establecidos los siguientes parámetros:
 Modo.
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 FIO2.
 Frecuencia respiratoria (f).
 Volumen corriente (VT) o minuto (Vm).
 PEEP.
 Relacióninspiración/espiración (I:E).
MODOS VENTILATORIOS
 Convencionales: Volumen control, Presión control, Asistida /controlada (A/C),
CMV (Ventilación mecánica controlada), SIMV (Ventilación mandatoria
intermitente sincronizada), CPAP (Presión positiva continua).
 No convencionales: Ventilación de alta frecuencia, PS (Ventilación con
soporte de presión).
MONITOREO DEL PACIENTE VENTILADO
 Oximetría depulso
 Gasometría arterial
 Rayos X de Tórax
 Frotis y cultivo de esputo seriados
 Monitoreo de V, P, FR, FIO2
 Control de capnometría
 Monitoreo de sedación
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 Por turno revisar el ventilador, las alarmas, los parámetros y las conexiones.
 Verificar que están a mano el Ambú y alargaderas, y que todo el equipo funciona.
 Observar la tolerancia del paciente al tubo y altratamiento ventilatorio.
 Comprobar la colocación de la sonda nasogástrica y del tubo endotraqueal,
marcándolo a nivel de la comisura labial con un rotulador.
 Verificar la presión del neumotaponador
 Verificar la permeabilidad de la SNG y la existencia de peristaltismo intestina
 Mantener, cabecera a 30 o 45º
 Aspirar el contenido de la cavidad oral evitando la acumulación de secreciones,aplicar un antiséptico bucal y vaselina en los labios
 Cambiar la cinta de fijación del TET evitando los puntos de presión continuos.
 Realizar la higiene de los ojos con suero salino isotónico, manteniéndolos
húmedos.
 Extremar las medidas de asepsia en las maniobras de aspiración, utilizando una
sonda en cada aspiración, no reintroduciéndola y aspirando al retirarla en sentidorotatorio. La aspiración no debe superar los 15 segundos.
 Realizar fisioterapia respiratoria según las necesidades del paciente.
 Observar la tolerancia del paciente al tratamiento ventilatorio, si existen
problemas actuar de inmediato.
 Registrar los parámetros del respirador en la hoja de control de VM.
 En los modos de ventilación parcial o destete vigilar especialmente la frecuencia...
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