cuidados de TQT en niños

64

disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl

Cuidados de niños con traqueostomía
Dr. Fernando Paz(1), Dra. Alejandra Zamorano(2), Dra. Rebeca Paiva(3),
Dr. Yuri Hernandez(4), Klgo. Paula Mödinger(5), Klgo. Gonzalo Moscoso(5)
1.
2.
3.
4.
5.

Neumólogo Pediatra. Hospital San Martín de Quillota
Neumólogo Pediatra. Hospital Sótero del Río
Neumólogo Pediatra. Hospital ExequielGonzález Cortés
Neumólogo Pediatra. Hospital Regional de Los Ángeles
Kinesiólogo. Hospital Josefina Martínez, Programa AVNI-MINSAL, Chile
Resumen

Existe un número creciente de niños con vía aérea artificial, que han debido ser traqueostomizados
por necesidad de recibir ventilación mecánica prolongada o por causas congénitas y adquiridas de
obstrucción de la vía aérea superior.Aproximadamente un 40 % de los pacientes tienen requerimientos
tecnológicos especiales que limitan aún más su posibilidad de manejo ambulatorio. El presente
documento aborda los principales cuidados necesarios de observar para facilitar los manejos domiciliarios
entregados por la familia, sus cuidadores inmediatos y el equipo de salud.
Palabras Claves: Niños, traqueostomía, cánula, cuidados en domicilio.INTRODUCCIÓN
La traqueostomía (TQT) es una técnica que consiste en
colocar un tubo en la tráquea para proveer ventilación
mecánica prolongada (VMP) o superar una obstrucción crítica
de la vía aérea superior (OVAS).(1-2) Las indicaciones de TQT
han cambiado en los últimos años, disminuyendo las causas
infecciosas y aumentando aquellas por OVAS tanto congénitas
como adquiridas. Comotambién aquellas relacionadas a VMP
,
principalmente en niños con enfermedades neuromusculares.(3-5) En Chile no existen estadísticas oficiales del número
de niños con TQT, sin embargo se han reportado series de
pacientes con necesidades tecnológicas especiales, especialmente VMP en quienes la TQT ha sido requerida en forma
,
transitoria o permanente.(6-7)
Las recomendaciones sobre cuidados deniños con TQT
son internacionales y se basan en experiencias y consensos
de expertos debido a la ausencia de estudios randomizados.(5)
El manejo crónico de niños con TQT debe ser realizado en
su hogar.(4,5) Referencias internacionales y nacionales demuestran que las complicaciones pueden ser evitadas o minimizadas,
guiando el manejo domiciliario en forma adecuada y segura
con la supervisión deun equipo experimentado multidisciplinario, junto a cuidadores debidamente capacitados.(8-12)
Este capítulo aborda los principales cuidados que deben
recibir los niños con TQT. Se incluyen aspectos de selección
de la cánula de traqueostomía y los modos más apropiados
para su fijación. Las recomendaciones relacionadas a la
periodicidad en el cambio de la cánula, termo-humidificaciónCorrespondencia: Dr. Fernando Paz C. Neumólogo Pediatra, Hospital San
Martín Quillota. Email: fernandpaz@gmail.com
ISSN 0718-3321

y aspiración de la vía aérea; vigilancia microbiológica, monitorización y las complicaciones posibles que deben ser
reconocidas para optimizar el manejo institucional y en el
domicilio.
SELECCIÓN DE CÁNULA DE TRAQUEOSTOMIA
La cánula para TQT es un tubo curvo que seinserta en el
ostoma y consta de tres elementos básicos: cánula externa
(con o sin balón), que se ajusta al cuello usando cintas y
permite que la cánula se mantenga en su posición, evitando
fugas de aire y decanulación accidental; cánula interna móvil
(con o sin fenestración), que se inserta y fija una vez retirado
el obturador y puede ser removida por períodos breves para
su limpieza;obturador, que permite guiar la cánula externa
durante su inserción (Figura 1,2 y 3).
En la actualidad existen diferentes tipos de cánula en función
de las necesidades de cada paciente por lo que su elección
debe ser individual. Para esto es importante considerar la
edad, el motivo de la TQT, tamaño y forma de la tráquea,
existencia de OVAS, necesidad de ventilación mecánica,
indemnidad de...