Curetaje Abierto

Curetaje Abierto

La técnica de curetaje a cielo abierto, también conocida como E.N.A.P. (Excisional New Attachment Procedure) fué propuesta por Yukna en 1979. 
Básicamente es un curetaje subgingival con bisturí quirúrgico, sin incisiones verticales y limitado exclusivamente a la zona de tejido queratinizado. Por consiguiente, al no sobrepasar la zona de encía firmemente adherida al hueso, elcolgajo vuelve a su posición inicial. 
Los objetivos de esta técnica son:
* eliminar el epitelio sulcular de la bolsa 
* eliminar el tejido granulomatoso 
* eliminar el tejido conectivo inflamado 
* eliminar el cálculo subgingival limpiando toda la superficie radicular
* eliminar el cemento blando 
De esta forma se crea una nueva inserción a base de un epitelio deunión largo. El curetage a cielo cerrado se diferencia del curetage a cielo abierto en que en el primer caso no se levanta el colgajo, eliminándose al tacto la parte blanda de la bolsa al hacer el raspado y alisado. 
Esta técnica está principalmente indicada cuando haya que ser conservadores y por lo tanto en los sectores anterosuperiores con bolsas relativamente pequeñas y que no sobrepasen lalínea mucogingival. 
Las siguientes condiciones deben existir antes de un ENAP:
- Las bolsas periodontales deben ser pequeñas (3 to 5 mm) y supraóseas. El procedimiento debe ser llevado a cabo después de una fase preliminar de raspado y alisado radicular para reducir la inflamación de la encía y eliminar las bacterias patógenas.
* Debe existir una encía adherida adecuada
* La estética esun factor importante. Sin embargo, el hueso prexistente es un factor determinando sobre el resultado final. incluso empleando el método más conservador.
Por lo tanto, el ENAP está contraindicado en:
* Cuando la encía adherida es insuficiente. 
* Cuando las bolsas periodontales sobrepasan la línea mucogingival
* En la gingivitis hipertrófica. En este caso, el procedimiento debe sermás agresivo, combinando la gingivectomía con amplios colgajos para eliminar el tejido granulomatoso.
* Cuando existan defectos óseos que deban ser tratados.


Gingivectomia
La gingivectomía es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se realiza la escisión y supresión del tejido gingival lesionado. Su objetivo fundamental es la eliminación de la pared blanda dela bolsa, para disminuir su profundidad y proporcionar la visibilidad y el acceso necesarios para eliminar los irritantes locales. Actualmente se emplea, entre otros, para el tratamiento de la hiperplastia o crecimiento de la encía por medicamentos, de la fibrosis de la misma, de las bolsas supra-óseas y para mejorar el acceso en técnicas restauradoras que invaden el espacio sub-gingival.Procedimiento
La gingivectomía es un procedimiento que se realiza bajo anestesia local. Consiste en eliminar la pared enferma de la bolsa. La gingivectomía se realiza comúnmente en pacientes con agrandamientos gingivales inflamatorios crónicos o en pacientes que presentan agrandamiento después de un tratamiento de Ortodoncia. Por lo general la cicatrización no supone un problema, ya que el área secubre con cemento periodontal. Los pasos a seguir son los siguientes:
1. Anestesia local del área quirúrgica.
2. Localización de bolsas. Para ello se emplea una sonda periodontal que identifica el fondo de la bolsa. Posteriormente, se determina su profundidad y se señala esta distancia, por la parte externa de la encía, con el marcador de Crane-Kaplan, tanto por vestibular como por lingual.
3.Incisión primaria. La incisión empieza desde apical hasta los puntos marcados, y se dirige coronal hacia un punto entre la base de la bolsa y la cresta ósea. Ésta debe ser biselada a 450 respecto a la superficie del diente, siguiendo el festoneado de la encía. Se debe evitar exponer el hueso.
4. Incisión secundaria. Una vez terminada la incisión primaria por vestibular y lingual, se separa el...