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Caso Clínico

Nombre: ARSO
Afiliación: 288135627


Evolución
02 agosto 2010
Pte femenina de 22 años conocida por:
MC: Irregularidad menstrual de 8 meses de evolución.
DS:Pte refiere tener hemorragia menstrual irregular con flujo excesivo ya que mancha aproximadamente 8-10 toallas sanitarias medianas las cuales quedan sumamente empapadas de contenido hemorrágico y duran de 8 -10 días demenstruación.
DO: s/v estables, Cotep, cardiopulmonar normal. TV: útero de aprox. +/- 6cms en anteflexión con orificios cerrados. Genitales externos normales. Neurológico conservado, resto del examen físico es normal.
ND: pte con USG pélvico extrahospitalario que reporta: útero en anteflexión de 6x5x3cms, ovarios derecho de 3.1x3.2 cms y ovario izquierdo de 3.3cmsx 3.2 cms ambos con quistes enla periferia. IC: de ovarios poliquísticos: útero normal.
Plan:
-RP 321 (etinilestradiol+norgestrel) ACOS
-Cita en 3 meses

Evolución
29 de noviembre de 2010
Pte. Faltó a su cita

Evolución
13 de diciembre de 2010
Pte de 22 años conocida por:
1. Irregularidad menstrual
2. metrorragia

DS:Pte refiere que continúa con hemorragia menstrual irregular con flujo excesivo ya que manchaaproximadamente 8-10 toallas sanitarias medianas las cuales quedan sumamente empapadas de contenido hemorrágico y duran de 8 -10 días de menstruación.
DO: s/v estables, Cotep, cardiopulmonar normal. TV: útero de aprox. +/- 6cms en anteflexión con orificios cerrados. Genitales externos normales. Neurológico conservado, resto del examen físico es normal.
Plan:
-RP 944 321
-Cita en 3 mesesEvolución
14 de marzo de 2011
Pte de 22 años conocida por:
1. Irregularidad menstrual
2. metrorragia

DS:Pte refiere que continúa con hemorragia menstrual irregular con flujo excesivo ya que mancha aproximadamente 8-10 toallas sanitarias medianas las cuales quedan sumamente empapadas de contenido hemorrágico y duran de 8 -10 días de menstruación, quien indica haber dejado de utilizar ACOS porefectos adversos.
DO: s/v estables, Cotep, cardiopulmonar normal. TV: útero de aprox. +/- 6cms en anteflexión con orificios cerrados. Genitales externos normales. Neurológico conservado, resto del examen físico es normal.
Plan:
-RP 944
-Cita en 3 meses
- hacer perfil hormonal
. hacer USG pélvico

Evolución
16/5/2011
Pte de 23 años conocida por: FUR:10 de mayo de 2011 G: 00001. Irregularidad menstrual
2. metrorragia

DS:Pte refiere que continúa con hemorragia menstrual irregular con flujo excesivo ya que mancha aproximadamente 8-10 toallas sanitarias medianas las cuales quedan sumamente empapadas de contenido hemorrágico y duran de 8 -10 días de menstruación, quien indica haber dejado de utilizar ACOS por efectos adversos.
DO: s/v estables, Cotep,cardiopulmonar normal. TV: útero de aprox. +/- 6cms en anteflexión con orificios cerrados. Genitales externos normales. Neurológico conservado, resto del examen físico es normal.
ND:
Perfil hormonal
LH 3.1
FSH: 3.9
Estradiol :39
Prolactina: 13.92
T4libre: 16.59
T#: 2.08
T4: 128.5
TSH: 2.54
USG Pélvico:
Útero en anteflexión de 7.7x4.1x.5.1cms, con miometrio homogéneo, endometrio de 11mms,ovario izquierdo de 2.3x1.9cms y ovario derecho de 2.0x2.5cms, ambos ovarios con múltiples imágenes anecoicas todas menores de 1cm. IC: 1. Útero normal.
2.ovarios poliquísticos
Hay foto con quistes en periferia de ambos ovarios como rosario.

Plan:
-RP 944
-Cita en 2 meses


Evolución
13 de julio de 2011
Pte de 23 años conocida por
1. PCOS
2. metrorragia

DS:Pte refiere que continúacon hemorragia menstrual irregular con flujo excesivo ya que mancha aproximadamente 8-10 toallas sanitarias medianas las cuales quedan sumamente empapadas de contenido hemorrágico y duran de 8 -10 días de menstruación, quien indica no utilizar ACOS por efectos adversos.
DO: s/v estables, Cotep, cardiopulmonar normal. TV: útero de aprox. +/- 6cms en anteflexión con orificios cerrados. Genitales...