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MUCOSITIS.

INTRODUCCIÓN

En oncología, el término mucositis engloba todas las alteraciones que se producen sobre las mucosas corporales (desde la orolabial hasta la anogenital) como consecuencia del tratamiento quimioterapéutico y radioterapéutico.
La mucositis que aparece en los labios, la lengua, las encías, el paladar y la faringe se denomina estomatitis. Se produce en un porcentajeque oscila entre un 30 y un 50% de los pacientes en tratamiento con quimioterapia y hasta en el 90 o
100% de los que reciben radioterapia sobre la cavidad oral (principalmente si la dosis excede los 4.000-6.000 cGy).
Las consecuencias que tiene son que disminuye la calidad de vida del paciente oncológico debido al dolor, la malnutrición, el retraso en la administración del tratamiento; la estanciahospitalaria es más prolongada y, en algunos pacientes, el aumento del riesgo de una infección potencialmente mortal.
La mucositis es una reacción inflamatoria tóxica que afecta a todo el tracto gastrointestinal (de la boca al ano), aunque adquiere un mayor protagonismo a nivel del área orofaríngea; es secundaria a la exposición a quimioterapia o radioterapia. Clínicamente, aparece entre elquinto y el séptimo día del inicio de la quimioterapia y las lesiones se localizan fundamentalmente en la mucosa oral no queratinizada.
ETIOPATOGENIA

Las mucosas pueden lesionarse mediante dos mecanismos diferentes:

• Toxicidad directa: disminuye la renovación de la línea basal epitelial debido a la quimioterapia (entre la segunda y la tercera semana pos tratamiento) y/o la radioterapia (entrela segunda y la cuarta semanas después de la misma).

• Toxicidad indirecta: debido al efecto tóxico de los agentes quimioterapéuticos sobre la médula ósea (la primera o la segunda semana pos tratamiento). La recuperación de la mucosa suele ser paralela a la de los neutrófilos.
Quimioterapia
EPIDEMIOLOGÍA
Es uno de los efectos secundarios más frecuentes del tratamiento oncológico. Presentauna prevalencia que oscila entre 30 y 70% tras la administración de quimioterapia, y puede aumentar hasta 90% en caso de trasplante de médula ósea.
La incidencia de mucositis depende del régimen de tratamiento contra el cáncer. Quienes reciben radioterapia para tumores de cabeza, tienen una recurrencia de mucositis de 85- 100%. Por radiación fraccionada, es del 100%; con quimiorradiación 89%, ycon el material convencional de radiación 97%. La incidencia en pacientes con tratamiento agresivo de quimioterapia para mielosupresión puede ser 90-100%. En tumor sólido, pacientes que han inducido por quimioterapia, mielosupresión, la mucositis se produjo durante el 37% de los 1236 ciclos de quimioterapia. 
Es una causa importante de morbilidad durante la terapia antineoplásica. Afecta a lacalidad de vida del paciente ya que cursa con dolor intenso y úlceras que dificultan la alimentación, la deglución y la fonación. Asimismo, se asocia a más días de fiebre, de alimentación parenteral, de administración de derivados opiáceos y a un mayor riesgo de infecciones.
Según Zambrano, la mucositis oral inducida por 2 g/m2 de metotrexate, aparece con mayor frecuencia entre el segundo y tercerdía, en ausencia de síntomas con lesiones eritematosas y ulcerosas, sin diferencias entre grupos de edades pediátricas y fases de quimioterapia. Los hallazgos de este estudio enfatizan la necesidad de realizar, durante el tercer día de administración del metotrexate, un examen clínico bucal para el diagnóstico temprano de complicaciones orales, que permita el inicio de una terapia para reducir laduración y evolución de la mucositis oral. Además, se recomienda realizar determinaciones inmunológicas para detectar la fase inflamatoria/ vascular de la mucositis, que es imperceptible desde el punto de vista clínico.
FISIOPATOLOGÍA
Existen varias propuestas que, Suponen, influyen de manera importante en el desarrollo de la mucositis: cambios a nivel de la capa de células basales, proceso...