Delc

GRADO | GRUPO |
Secretaria de Educación
Subdirección de la Educación Básica
Dirección General de Educación Secundaria
Subdirección de Educación Secundaria Técnica
Jefatura de Sector 06 deEduc.Sec.Tec.
Supervisión General de Escs. Secs. Tecs. Zona 01
Esc. Sec. Tec. No. 63 Clave: 30DSTO630
Cosoleacaque, Ver.

CÉDULA DE INSCRIPCION CICLO ESCOLAR 2011-2012
DATOS DEL SOLICITANTEANGEL ELEAZAR

HERNANDEZ
APELLIDO PATERNO: | ROSAS
APELLIDO MATERNO: | NOMBRE(S): |

| | | | |LAZARO CARDENAS
CALLE: | S/N
No: | BARRIÓ 1.
COL.: | 96340.
C.P.: | COSOLECAQUE
CIUDAD: |
UNIDAD MÉDICA A LA QUE PERTENECE: IMSS. UMF 52 | No. DE AFILIACION O FOLIO DE TARJETA MEDICA:67897470430 |
LUGAR DE AFILIACION MEDICA: NARANJITO | TRABAJADOR TITULAR DEL SERVIVIO MEDICO: VITALIANO MARTINEZ DOMINGUEZ|
FECHA DE NACIMIENTO | SEXO | EDAD AL 31 DE AGOSTO | TIPO SANGUINEO | TELEFONO DE CASA | TELEFONO CELULAR : 9221467337 |
1999
AÑO | 08
MES | 24
DIA | M ( X )F( ) | AÑOS 12 | MESES | RH POSITIVO
Factor | TELEFONO DE EMERGENCIA | TELEFONO RECADOS: |
SI TIENE UN HERMANO EN EL PLANTEL, ESPECIFIQUE LO SIGUIENTE | GRAD | GRUPO |NOMBRE: |
DATOS DEL PADRE |
NOMBRE COMPLETO: VITALIANO MARTINEZ DOMINGUEZR.F.C SI ( X ) NO ( ) |
DOMICILIO PARTICULAR: REVOLUCION #3 | TEL. | NOMBRE DE LA EMPRESA DONDE LABORA: PEPSI |
DOMICILIO DE TRABAJO: CARRET. TRANSISMICA KM.261 | TEL.2210612 |EDAD: 37 | FECHA DE NACIMIENTO |
| | | AÑO:1974 | MES: 01 | DIA: 27 |
OCUPACION: OBRERO | CEL. | FIRMA |
CORREO ELECTRONICO |
DATOS DE LA MADRE |
NOMBRE...