dengue

L esiones producidas por insectos, arácnidos y anfibios

Lesiones producidas
por insectos,
arácnidos y anfibios
Ll. Mayol Canals

Introducción
Las lesiones importantes causadas por picaduras y mordeduras de animales son relativamente infrecuentes en los países desarrollados
y más concretamente en el Viejo Mundo. Su
tratamiento está influenciado por la tradición
y la escasa investigaciónclínica. Además, la variabilidad existente en la capacidad tóxica de los
venenos entre diferentes especies de distintos
lugares hace difícil la extrapolación1.
En nuestro país, la mayoría de picaduras y mordeduras no producen molestias que vayan más
allá de las locales, pero cuando se presentan intoxicaciones más graves, bien por efecto directo
del veneno, bien por reacción inmunológica delhuésped, el cuadro clínico puede ser grave y
poner en riesgo la vida del niño.
Este artículo pretende revisar las lesiones directas, o las consecuencias inmunológicas en

Abeja.

algún caso, producidas por picaduras y mordeduras de animales pequeños, sin entrar en
las zoonosis ocasionales que pueden derivarse
de las mismas. Tampoco pretende tratar las
lesiones y envenenamientos producidospor
especies exóticas, presentes cada día con más
frecuencia entre nosotros.

Lesiones por insectos
Himenópteros
Abeja, abejorro, avispa y hormigas
Apis mellifera, Polists dominulus,
Vespula germanica
Las abejas poseen un aguijón dentado que
queda incrustado en la herida junto a parte del

Avispa.

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Ll Mayol Canals

Kit de adrenalina autoinyectable comercializado enEspaña.

Edema angioneurótico.

abdomen, provocando la muerte del insecto.
El veneno es rico en enzimas (fosfolipasa A2,
hialuronidasa) y substancias de bajo peso molecular que varían entre las distintas especies.
Inyectan de 50 a 100 mcg de veneno.
Lesión: pápula inflamatoria dolorosa que se
resuelve en pocas horas. En personas sensibilizadas aparecen extensos edemas locales que
puedenconfundirse con celulitis (la infección
secundaria es rara).
Complicaciones: posibles en picaduras orofaríngeas por obstrucción de la vía respiratoria
secundaria al edema. En casos de picaduras
múltiples (>200) puede aparecer sintomatología sistémica (Reaccion tóxica)1: náuseas,
vómitos, diarrea, cefalea, hipertensión, convulsiones, rabdomiolisis, shock. En personas
sensibilizadas (1-3%) puedenaparecer (Reacción alérgica): edema angioneurótico, edema
de glotis, broncoespasmo, shock anafiláctico
(hipersensibilidad inmediata) o enfermedad del
suero (hipersensibilidad tardía).
Estudios recientes realizados en nuestro país
revelan una prevalencia de alergia al veneno
de himenópteros (IgE específica) del 7,625% con reacciones locales graves en el 5,315,8% y reacciones sistémicas en el2-3%2-3,
dependiendo de las poblaciones y regiones
estudiadas.
Tratamiento4-7: de menos a más según la intensidad de la reacción local:

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– Lavado de la piel
– Extracción del aguijón por raspado (abejas)
– Frío local, loción de calamina, amoníaco.
– Corticoides tópicos
– Antihistamínicos orales, analgésicos orales
Tratamiento en reacciones graves de hipersensibilidad:
– Adrenalina1/1000, 0,01 ml/kg IM (max:
0,3cc) en casos de edema angioneurótico
grave y/o shock anafiláctico, además de
otras medidas habituales de sostén hemodinámico. Puede repetirse la dosis a los 10
minutos. En entorno hospitalario podemos
utilizar adrenalina 1/10000 por vía IV (1cc
en 9cc de SSI) a la dosis de 0,1cc/kg (max:
3cc).
– Oxigenoterapia y beta2 inhalados en caso
de broncoespasmo.
–Corticoterapia sistémica y antihistamínicos
IV.
– Puede ser precisa la intubación profiláctica
en casos de edema de glotis o de reacción
local grave en área orofaríngea.
Profilaxis: como norma general hay que evitar
los perfumes corporales y las ropas de color
vivo. Utilizar repelentes. En pacientes con reacciones graves de hipersensibilidad hay que
advertirles del riesgo y deben llevar consigo...