Dengue

El dengue es una enfermedad viral transmitida por el Aedes aegypti que empieza a incorporarse dentro de la agenda de prioridades de atención en varios países de la región de América. La aparición de casos de dengue hemorrágico surge como una seria amenaza para la salud pública y requiere de la formulación de estrategias intensivas de vigilancia y control. El panorama de dengue en México brinda laoportunidad de analizar la emergencia de un problema de salud regional, al confluir los factores de riesgo involucrados en su generación sin que hasta la fecha se haya detectado una epidemia importante de dengue hemorrágico.
Palabras clave: dengue hemorrágico; factores de riesgo; enfermedades emergentes; México

El dengue es un padecimiento infeccioso de reciente aparición en el país: seconfirmó su introducción a finales de la década de los setenta, en la frontera sur. A partir de 1980 ha permanecido con tasas de incidencia moderadas , aunque existe el riesgo potencial de que pueda aumentar considerablemente su participación en la mortalidad ge¬neral. La demanda de servicios médicos en las épocas de mayor transmisión del dengue indican que éste se incor¬pora como causa importante deconsulta, y la hospitaliza¬ción de los casos severos requiere de atención médica especializada. Las epidemias de dengue experimentadas en el país -a partir de su reintroducción a finales de los años setenta- demuestran que los grupos humanos en edad productiva son los más afectados, sin que a la fecha exista un estudio en las áreas endémicas del país que evalúe el efecto económico de la atención delos casos y, menos aún, de lo que representaría la atención de casos de dengue hemorrágico (DH). Dicha estimación resulta relevante al considerar los resultados de los estudios realizados en Tailandia (1980), en los que se calcularon los costos de atención de la epidemia de DH en aproximadamente 6.8 millones de dólares, mientras que en la epidemia de Cuba (1981) el costo estimado fue de 103millones de dólares. 'Cifras de tal magnitud ponen de relieve el impacto social y económico que tendría para nuestro país la aparición de una epidemia de esta naturaleza y lo imperativo que resulta fortalecer los programas de vigilancia, prevención y control.
La relevancia de esta enfermedad se ubica en el con¬texto de la prevención para evitar que el dengue y sus formas severas -el dengue hemorrágico(DH) y el sín¬drome de choque por dengue (SCHD)- se conviertan a corto o mediano plazo en una urgencia epidemiológica cuya magnitud rebase la capacidad de respuesta de los servicios médicos asistenciales, subraye las limitaciones de las estrategias de control emergente y resulte en un incremento en la mortalidad, sobre todo de los menores de 15 años.
DETERMINANTES DE LA EMERGENCIA DEL DENGUELos registros de la transmisión del dengue en México datan de 1941, cuando se notificaron 6 955 casos y una tasa de 34.4 por cada 100 000 habitantes; cifras que fueron descendiendo a medida que avanzaba la erradica¬ción del vector, certificada hasta 1963.5 La reinfestación casi inmediata y el reinicio de la transmisión a finales de los años setenta, coloca al dengue dentro de lo que algunos autoreshan descrito como la contratransición epide¬miológica, definida como el proceso en el que problemas infecciosos que fueron controlados en el pasado, reapa¬recen ahora como problemas de salud pública. La epi¬demia de dengue -inscrita dentro de este proceso- nos obliga a identificar las causas que permitieron su resur¬gimiento, innovar las estrategias para abordarlo y evitar que se convierta en unanueva amenaza para la salud de la población.
El escenario en el que se desarrolla la actual epidemia del dengue en México está moldeado por condiciones sociales y económicas que son diferentes a las existentes en los años sesenta y, ciertamente, más complejas. La contra transición en el dengue se debe a que las condi¬ciones que permitieron la erradicación del vector en el pasado se modificaron...