Dengue

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

FISIOPATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO DEL DENGUE
Pathophysiology and diagnosis of dengue


RESUMEN. Introducción. El dengue apareció en Honduras en el año 1977. Han habido brotes epidémicos en 1978, 1987, 1988, 1989, 2002 y 2007. Hasta junio del 2010 se han reportado 8,650 casos sospechosos. Fuente. Se hizo revisión de aspectos fisiopatológicos y diagnósticos en la literaturainternacional y local, a través de las bases Hinari, OPS, Biblioteca Virtual en Salud y el Centro de Información Sobre Desastres y Salud (CIDBIMENA) Desarrollo. El agente causal del dengue es un arbovirus ARN trasmitido por el vector Aedes aegypti. La enfermedad puede manifestarse desde una infección asintomática o como fiebre inespecífica en el 50%-80% de casos, hasta una enfermedad hemorrágicay un síndrome de choque que puede causar la muerte. Los hallazgos patológicos en casos fatales muestran en cerebro edema, necrosis en hígado, edema y hemorragias pulmonares, necrosis tubular aguda en riñones, y tumefacción endotelial de capilares y arteriolas. Conclusión. Dado que los casos en el país van en aumento actualmente, todo médico debe estar actualizado con la presentación clínica,fisiopatología y métodos diagnósticos del dengue para identificar tempranamente los casos, dar el manejo oportuno y evitar la mortalidad. Rev Med Hondur 2010;78(3):113-168. Palabras Clave: Dengue, Arbovirus, Dengue Hemorrágico, Fisiopatología

ASPECTOS HISTÓRICOS Y EPIDEMIOLÓGICOS Una enfermedad similar al dengue fue descrita en China en el Siglo III durante la dinastía Chin (aproximadamente 265-420DC). En los siglos VI y X, correspondientes a la dinastía Tang (610 DC) y durante la dinastía Sung (992 DC), se hicieron reportes de casos similares. La gente de ese tiempo llamaba a la enfermedad “agua venenosa” debido a la asociación de fuentes fluviales e insectos voladores. La descripción clínica incluía fiebre, exantema, artralgias, mialgias y manifestaciones hemorrágicas.1 Luego de casisiete siglos, aparecieron casos similares en las Guyanas Francesas y Panamá, en los años 1635 y 1699 respectivamente. Un siglo después surgieron varios casos en el Cairo, Filadelfia, Sevilla y muchas otras ciudades. Se sugirió entonces sobre la posibilidad de una pandemia, dándose el primer registro histórico de la diseminación de una enfermedad similar al dengue en 1788. Interesantemente, éstacoincidió con el auge de la navegación comercial. Una segunda pandemia se dió desde África hasta la India y de Oceanía a las Américas, desde 1823 hasta 1916.1 Se ha estimado que ocurren 50 a 100 millones de infectados por el virus del dengue anualmente en las regiones tropicales y subtropicales, donde más de 2.5 billones de personas están en riesgo, lo que corresponde a un tercio de la poblaciónmundial.1 En América Latina las principales regiones que reportaron casos de dengue hemorrágico en el 2008 fueron: El Cono Sur y América Central con 57.3% y 24.2% respectivamente, la región más afectada reportó 81% de las defunciones y América central el 6.7%, siendo la tercera en este aspecto.2-7 En el periodo 2001–2007, en la subregión de Centro América y México se reportaron 545.049 casos de dengueclásico (12,5% del total de dengue reportado en las Américas), 35.746 casos de dengue hemorrágicos y 209 defunciones. Honduras, México y Costa
Recibido 25/10/2010, aceptado con modificaciones 27/10/2010Correspondencia: Dr. César Durán, Postgrado de Anatomía Patológica, Departamento de Patología, Hospital Escuela, Tegucigalpa, Honduras. Correo-E: cesarduran2278@hotmail.com

Ricanotificaron el número más alto de casos en este período, se identificaron DEN-1, 2 y 3. En el año 2008, Centroamérica y México reportaron 157.933 casos de dengue, siendo 9.347 casos de dengue hemorrágico y 39 defunciones. Los países con más altas tasas de incidencia por 100.000 habitantes fueron Honduras (288,0), Costa Rica (255,2) y México (108,5).8 El aparecimiento del dengue en Honduras data desde...