dengue

Rev Méd Chile 2006; 134: 1153-1160

Dificultad para el diagnóstico clínico
temprano del dengue en un área
endémica y su impacto
sobre el manejo médico inicial
Ruth Aralí Martínez-Vega1, Fredi Alexander Díaz-Quijano1,
Luis Angel Villar-Centeno1.

Low concordance between early
clinical suspicion of dengue
and its serological confirmation
Background: Early detection of dengue could helpto prevent its
complications. The usefulness of clinical criteria for diagnosis of the disease must be ascertained. Aims:
To assess the correlation between laboratory and clinical diagnosis of dengue, done during the first
consultation in the emergency room. To estimate the impact of clinical diagnosis on the initial medical
treatment. Patients and Methods: Patients older than 5 years with anacute febrile syndrome that
consulted during the first 72 hours of disease, during 2004, at an emergency room in Bucaramanga,
Colombia, were studied. Symptoms and the clinical diagnosis of the initial evaluation were registered.
Paired serum samples for dengue specific ELISA-IgM test and viral isolation were obtained. The
association of the initial clinical diagnosis with early symptoms,initial medical treatment and
laboratory diagnosis was evaluated. Results: One hundred sixty eight patients were enrolled (54 with
confirmed dengue infection). Clinical diagnosis of dengue was associated to a higher request of
complete blood counts (p =0.01) and greater use of intravenous fluids (p =0.02). However, clinical
diagnosis was not correlated with the laboratory diagnosis (p =0.15). Thepercentage of agreement was
less than would be expected by chance (Kappa =-0.1). Headache was associated to the initial clinical
diagnosis of dengue (p =0.03), and only metrorrhagia was associated with confirmed dengue
infection (p =0.04). Conclusions: The early clinical suspicion of dengue has a low concordance with
the laboratory confirmation of the disease (Rev Méd Chile 2006; 134: 1153-60).(Key words: Dengue; Serology; Serologic tests)
Recibido el 8 de agosto, 2005. Aceptado el 10 de marzo, 2006.
Este estudio es parte del proyecto 1102-04-12919, financiado por COLCIENCIAS y la Universidad Industrial de Santander.
1 Centro de Investigaciones Epidemiológicas, Universidad Industrial de Santander,
Bucaramanga, Colombia.

E

l dengue es la enfermedad ocasionada por elarbovirus con mayor morbilidad y mortalidad

Correspondencia a: Dra. Ruth Aralí Martínez V. Centro de Investigaciones Epidemiológicas, Facultad de Salud de la Universidad
Industrial de Santander. Cra 32 Nº 29-31, 3er piso. Bucaramanga,
Colombia. TeleFax: (7) 6345781. E mail: rutharam@yahoo.com

A
I

R T Í C U L O

en el mundo1. Aproximadamente la mitad de la
población mundial vive en paísesdonde éste es
endémico y se estima que anualmente ocurren
cerca de 100 millones de casos de dengue, los que
originan aproximadamente 24.000 muertes2,3. A
pesar de los programas de control de vectores y del
amplio conocimiento que se tiene del problema, en

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N V E S T I G A C I Ó N

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los últimos años se han presentado epidemias enmúltiples áreas altamente urbanizadas de América
Central y del Sur4. En Colombia, el dengue es una
entidad endemo-epidémica5,6 y durante el año 2004,
fue el país con más casos de dengue hemorrágico
(DH) y muertes por esta causa en América6.
En los primeros días de enfermedad, el dengue
se presenta como un síndrome febril agudo (SFA)
inespecífico, que en la mayoría de los casos evoluciona sincomplicaciones y se conoce como dengue
clásico (DC). Sin embargo, una proporción variable
de pacientes desarrolla DH, síndrome que se caracteriza por sangrado espontáneo, trombocitopenia y
extravasación del plasma, asociado a una mayor
frecuencia de complicaciones y mortalidad2. Ello
hace esencial identificar el dengue en la primera
consulta, a fin de ofrecer una atención oportuna al
paciente y...