Dengue

Bronquiolitis aguda
B r o n q u i o l i t i s a g u d a

viral en pediatría
v i r a l e n p e d i a t r í a

Danitza Stella Madero Orostegui, MD
Neumóloga pediatra-especialista en docencia, Universidad El Bosque, Bogotá Coordinadora académica servicio de pediatría, Hospital Santa Clara E.S.E Pediatra UCI pediátrica y neumóloga-pediatra, Clínica del Country

Carlos E. Rodríguez MartínezMD., MSc.
Neumólogo-pediatra Docente Universidad El Bosque

Definición
Es una enfermedad infecciosa aguda e inflamatoria del tracto respiratorio superior e inferior, que resulta en obstrucción de la vías aéreas pequeñas, bronquíolos. Usualmente autolimitada y que ocurre con mayor frecuencia en niños menores de dos años, causada por un agente infeccioso, generalmente viral. En este contexto,el término de bronquiolitis hace referencia al primer episodio broncoobstructivo, en niños menores de dos años, de una enfermedad caracterizada por signos de infección de vías aéreas superiores seguido por la aparición de sibilancias o ruidos bronquiales, diferenciando el primer episodio (bronquiolitis aguda típica) del segundo o ulteriores (lactantes sibilantes recurrentes). Etiológicamente, elvirus respiratorio sincitial (VRS) está presente en el 75% de los casos de menores de dos años hospitalizados por bronquiolitis, pero globalmente solo supone el 20-40% de todos los casos de bronquiolitis aguda, frente al 10-30% por virus parainfluenza, 5-10% por adenovirus, 10-20% por virus

influenza y 5-10% por micoplasma (sobre todo en niños mayores). No, por obvio, deja de ser esencialreseñar que la infección por VSR no es sinónimo de bronquiolitis aguda y viceversa. La bronquiolitis es la enfermedad respiratoria viral de las vías aéreas inferiores que afecta más frecuentemente a los niños durante los dos primeros años de vida, estimándose que un 1-12% de los lactantes padece la afección y hasta un 10% de estos requiere hospitalización. Esta elevada incidencia, unida a susignificativa morbilidad, genera un elevado costo en salud y justifica además el interés generalizado que despierta entre los pediatras, tanto en el ámbito clínico como de investigación. Aunque no contamos con datos de incidencia y prevalencia de esta enfermedad en nuestro país, es claro cómo en la literatura se reporta que ha ocurrido un incremento en el número de hospitalizaciones por bronquiolitisprincipalmente en los niños menores de un año.

Fisiopatología
Los principales cambios que ocurren en el tracto respiratorio inferior de lactantes con bronquiolitis
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Bronquiolitis aguda viral en pediatría

son un daño directo, que producen necrosis del epitelio respiratorio y destrucción de las células epiteliales ciliadas, seguidos por infiltraciónperibronquial con linfocitos y neutrófilos, y edema de la submucosa. Además de este efecto directo, se presenta también un daño indirecto al epitelio respiratorio debido al desencadenamiento de respuestas inflamatorias. Los restos de las células muertas y de fibrina producen obstrucción en el interior de los bronquíolos. Adicionalmente, algunos virus, especialmente el VRS, pueden causar neumonía severa,con destrucción extensa del epitelio respiratorio, necrosis del parénquima pulmonar y formación de membranas hialinas, similar a lo que ocurre con la infección por adenovirus. Las alteraciones mencionadas son seguidas por un período de recuperación, el cual se inicia con regeneración del epitelio bronquiolar después de 3 ó 4 días, remoción de los tapones de moco por parte de los macrófagos ynueva aparición de cilias, aproximadamente 15 días después de la injuria aguda. Como resultado del edema de la vía aérea y de la acumulación de moco y restos de células muertas, hay un estrechamiento por obstrucción, ya sea parcial o total, de las vías aéreas periféricas, lo que ocasiona atelectasias, si esta obstrucción es total, o zonas de sobredistensión, si es parcial. Así mismo, se ocasionan...