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LESIONES DE RODILLA
La rodilla es una articulación propensa a sufrir lesiones debido a su tamaño, poca estabilidad y protrusión anterior.
Sus superficies articulares son incongruentes, por lo que no proporciona mucha estabilidad, pero esto mejora con los meniscos, ligamentos, la cápsula y los músculos.
LESIONES LIGAMENTARIAS
Tiene cuatro ligamentos principales:
LIGAMENTO LATERAL INTERNO: seextiende desde el epicóndilo medial del fémur; se ensancha e inserta en la tibia 8-10 cm por debajo de la línea articular, tiene orientación postero-anterior y esta tenso cuando la rodilla esta en extensión.
Puede sufrir lesiones con o sin contacto cuando es aplicada una fuerza en valgo con rotación externa, que sobrepasa la capacidad de tensión del LCA.
En su clínica presenta, tumefacciónsobre la porción medial de la rodilla y después magullamiento, la rodilla suele mantenerse flexionada con un punto limitador de la extensión final doloroso, se aprecia dolor a la presión a lo largo del ligamento y más pronunciado en la inserción femoral.
Su integridad se comprueba con la rodilla flexiona 30º, aplicando una fuerza en valgo, si el dolor es fuerte es señal de desgarro parcial, perosi el dolor es leve es un desgarro completo (grado III; >1cm de abertura de la línea articular media). Si la rodilla se abre en extensión el desgarro ligamentario es mas complejo (LCA/LCP)
Para su tratamiento en las lesiones aisladas (grado I, II) se empieza con RICE y fortalecimiento gradual del cuádriceps. En grado III, se utilizara una rodillera de 4-6 semanas.
RECUPERACIÓN: GRADO I –II(3-4 semanas) y GRADO III (6-8 semanas)
LIGAMENTO LATERAL EXTERNO: se extiende desde el epicóndilo lateral del fémur hasta la cabeza del peroné.
Los desgarros aislados no son frecuentes, suele afectarse la esquina posterolateral. Su tratamiento a menudo requiere remodelación quirúrgica.
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR: se extiende desde la escotadura intercondílea de fémur hasta las espinastibiales. Es estabilizador de la traslación anterior y la rotación tibial en los últimos grados de extensión.
Mecanismo de lesión: sin contacto, por una fuerza de rotación interna y traslación anterior de la tibia, por hiperextensión de la rodilla con un movimiento en valgo (combinación con desgarro del LLI). Se aprecia dolor a la presión sobre la línea articular antero lateral por lesión capsularasociada y un chasquido característico, la tumefacción es casi inmediata, producto de una hemartrosis
Para comprobar su integridad podemos realizar pruebas como: desviación del pivote (fase post-aguda), prueba de Lachman (fase aguda) y Lachman dinámica, pruebas de cajón (> 1cm señal de desgarro del LCA), y la de McMurray para ver si hay compromiso del menisco.
En la RX se observa una fractura poravulsión en la espina de la tibia.
Su tratamiento está determinado por las lesiones asociadas, grado de inestabilidad. Se trata inicialmente con RICE y fortalecimiento muscular. Si hay una ruptura del menisco se realiza una artroscopia, la remodelación del LCA, es adecuada en pacientes que quieren volver a practicar deportes exigentes y siguen presentando inestabilidad.
Su recuperación es de 6 a12 semanas, pero puede aparecer una insuficiencia crónica del LCA que un futuro puede ocasionar una osteoartrosis, debido a que la rodilla cede repetidas veces, lesionando los meniscos y provoque un traumatismo osteocondral.
Su tratamiento consiste en la modificación de la actividad y un programa intenso de fortalecimiento lateral de los isquiotibiales, una rodillera en S en caso deinestabilidad. Si no sede se realizara la remodelación del LCA.
LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR: se extiende desde la pared de la escotadura intercondílea del fémur hasta la porción posterocentral de la tibia. Restringe la traslación posterior de la tibia.
Puede presentar desgarros aislados y leves, a la exploración se observa laxitud posterior con retroceso de la tibia, en la RX se observa fractura pro...