Desequilibrio Acido Base

Equilibrio acido base
Fisiologia normal
Durante el curso del metabolism diario de las proteinas y carbohidratos, alredodor de 70 meq de ionew de hidrogeno son generados y vertidos en el liquid corporal. Ademas, se forma gran cantidad de bióxido de carbono, que se combina con agua para formar acido carbnonico (H2CO3). Si los mecanismos para el amortiguamiento y la eliminación de estos acidos noestuvieran disponibles, el PH de los liquidos corporales descendieran con rapidez. Aunque los mamíferos tienen un sistema altamente desarrollado para el manejo de la producción diaria de acidos, los trastornos en el equilibrio acido base son comunes en la enfermedad.
Los iones de hidrogeno generados en el metabolismo son amortiguados a través de dos sistemas principales: el primero incluye alas proteínas celulares; por ejm la hemoglobina en los eritrocitos.mas importante es el sistema bicarbonato/acido carbonico que puede comprenderse si se entiende la ecuación de Henderson-hasselbalch:
pH= pK +log [HCO3-]
0.03xPCO2

Donde PK para el sistema HCO3- es de 0.61H2CO3

La concentración de bicarbonato plasmático es regulada en los tubulos renales por tres procesos principales: 1. El bicarbonato filtrado se reabsorbe, la mayor parte en el tubjulo proximal para prevenir la perdida excesiva de bicarbonato en la orina. 2. Los iones de hidrogeno se secretan como acido titulable para regenerar el bicarbonato que estuvo amortiguando cuando estosiones hidrigeno fueron producidos al inicio y para proporcionar un vehiculo para excreción de casi la tercera parte de la producción diaria de acido. 3. Los riñones excretan también iones hidrogeno bajo la forma de amoniaco mediante un procesi que regenera el bicarbonato consumido al inicio en la producción de estos iones hirogeno. La reducción de volumen, la elevación de la cfra PCO2 y lahipopotasenia favorecen al aumento de la resorción tubular de HCO3.
Anormalidades acido-base
Los trastornos respiratorios primarios provocan cambios en la cifra de PACO2 de la sangre y producen efectos correspondientes sobre la concentración de iones hidrogeno en la sangre. Los trastornos metabólicos afectan de manera primordial a la concentración de bicarbonato plasmatico. Si el trastorno es sobretodo respiratorio o metabolico, sepresenta cierto grado de cambio compensatorio que limita la magnitud del trastorno del equilibrio acido base. Por tanto, los cambios en la cifra de PCO2 en la sangre debido a trastornos respiratorios son compensados por cambios en el manejo renal del bicarbonato. En forma opuesta, los cambios en la concentración de bicarbonato plasmático son amprtiguados por loscambios respiratorios apropiados.
Debido a que los cambios agudos no permitenel suficiente tiempo para que los mecanismos compensadores respondan, los trastornos resultantes en el ph a menudo son grandes y las anormalidades pueden presentarse en forma pura. Como contraste los trastornos crónicos respiratorios permiten que todos los mecanismos compemsadores entren en juego por los riñones, demanera que la cifra de ph sanguíneo pueda permanecer casi normal a pesar de las variaciones en la concentración de PCO2 en la sangre. La compensación respiratoria por trastornos anaerobios casi siempre se produce de manera instantánea, de forma que hay pocas diferencias en las variables acido base entre los trastoros agudos y crónicos.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Se presenta cuando la respiración esinadecuada de manera repentina. El CO2 se acumula en la sangre, aumenta la concentración de iones de hidrogeno. Esto sucede a menudo en la obstrucción aguda de vías aéreas, la aspiración, el paro respiratorio, algunas infecciones pulmonares y el edema pulmonar con alteración del intercambio gaseoso. Hay academia y elevación de la cifra de PCO2 en la sangre, cambio minimo en la concentración del...