Deshidratación

Deshidratacion
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Dr. Luis Azpurua Eraso1.
Pediatra Intensivista. Adjunto de Emergencia Pediátrica Hospital Pérez de León de Petare. Final Avenida Francisco de Miranda, Petare, 1070 Caracas. E-mail: lazpurua@cantv.net

Concepto: Es un déficit de líquido corporal evidenciado predominantemente en el espacio extracelular debido a un desequilibrio entre la ingesta de líquido y electrolitos y lapérdida de los mismos. Como consecuencia de la misma y dependiendo de la duración de la clínica, va existir un movimiento de líquido del espacio intracelular al extracelular trayendo como consecuencia una pérdida de líquido intracelular a expensas de reponer el déficit de líquido extracelular. Datos a tomar en cuenta: Tabla 1. Tiempo de duración de la clínica y compartimientos afectados: Períodode evolución deshidratación Rápido, < de 2 días: Promedio, 2 - 7 días: > de 7 días: de la Espacio extracelular % de líquido perdido 75 % 60 % 50 % Espacio intracelular % de líquido perdido 25 % 40 % 50 %

Causas de la Deshidratación y Fisiopatología: Diarreas. En nuestro medio es muy frecuente. Las diarreas virales producen una pérdida de las vellosidades intestinales produciendo un déficit deabsorción, de agua y electrolitos. Las diarreas bacterianas a través de sus toxinas, producen un aumento de la secreción intestinal además de la mala-absorción intestinal. En consecuencia, vamos a tener una pérdida importante de líquidos, electrolitos y bicarbonato en este tipo de deshidratación. La pérdida de electrolitos a través de la diarrea, es de aproximadamente: Na: 10 - 90 mEq/lt, K: 10 -80 mEq/lt, Cl: 10 - 110 mEq/lt y HCO3: 45 mEq/lt. Es de hacer notar que la perdida de bicarbonato a través de las evacuaciones conlleva a una disminución de la capacidad buffer del cuerpo siendo una de las causas de acidosis metabólica en esta entidad. Vómitos: Generalmente es de tipo infeccioso, siendo con mayor frecuencia de etiología viral. Se produce una invasión viral de la mucosa del tractointestinal superior, con disrupción del transporte de sodio intracelular, produciendo un desequilibrio osmótico local, llevando a un íleo, con distensión local que posteriormente produce la emesis. Generalmente en este tipo de vómito hay un reflujo duodeno-gástrico, con abundante pérdida de líquido rico en bicarbonato, (hasta 90 mEq/lt). Además de la deshidratación, va
Pediatra Intensivista.Adjunto de Emergencia Pediátrica Hospital Pérez de León de Petare. Final Avenida Francisco de Miranda, Petare, 1070 Caracas. E-mail: lazpurua@cantv.net
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a existir un estado catabólico debido a la poca de ingesta de alimentos, lo que produce con el tiempo el consumo de glucógeno, (reservas de glucosa), para que posteriormente sean usados los ácidos grasos como fuente de energía. A través de laß-oxidación de los ácidos grasos, se producen cuerpos cetónicos lo que trae como consecuencia acidosis metabólica por ácidos orgánicos, que además de perpetuar la clínica de vómitos y dolor abdominal, empeora el estado de hidratación del niño. Al examen físico estos niños tienen aliento de acetona. En el caso de la estenosis pilórica, lo que vamos a tener es una pérdida de líquido rico en H, y pobreen Na, produciendo al principio una alcalosis metabólica y una hipernatremia. Si no se resuelve el problema, se pasa de alcalosis a una acidosis metabólica, producto de la hipoperfusión tisular con generación de ácido láctico. Enfermedades respiratorias. Normalmente la pérdida insensible de agua a través del tracto respiratorio varía de 40 cc/kg/día en lactantes hasta 10 cc/kg/día en adolescentes.Al existir un aumento de la frecuencia respiratoria en un 50 % del valor basal, aumenta el doble la perdida insensible de agua. Además de esto, al aumentar la FR, el niño tiene dificultad para alimentarse, con una disminución de la ingesta de líquidos. Si a esto le sumamos las perdidas insensibles producto de la fiebre, (7 cc/kg/día por cada °C > 37,2 °C), nos encontramos con un niño que...