Desprendimiento Prematuro De Placenta
Páginas: 12 (2887 palabras)
Publicado: 10 de octubre de 2015
INTRODUCCIÓN
El desprendimiento prematuro de la placenta normo inserta (DPPNI) o Abrupto Placentae termino derivado del latín, que significa “desprenderse de” es la separación total o parcial de la placenta, de su sitio de implantación del útero después de las 20 semanas de gestación y antes del nacimiento del feto, generalmente a la decidua basal, la cual llevara a la formación de coaguloretro placentario y dependiendo del tamaño de este se lo puede clasificar en: leve¸ cuando el coagulo es menor de 30 ml, moderado, de 30 – 150 ml., y severo, cuando es mayor de 150 ml. Puede haber hemorragia vaginal en un 90% y en un 10% hemorragia oculta.
Junto a la placenta previa, constituye las principales causas de sangrado durante la segunda mitad de la gestación. Por tal motivo es de sumaimportancia el diagnostico precoz, para evitar morbi-mortalidad materno infantil, asociada a esta.
1. DEFINICIÓN
Se denomina desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada a la desunión parcial o total de su implantación en la pared de la cavidad uterina después de las 20 semanas de gestación y antes del nacimiento del feto, originada como complicación durante elembarazo o en el curso del parto.
Un hallazgo obligado es la presencia de un hematoma de un tamaño variable retro placentario. Si el desprendimiento es central la hemorragia puede faltar. Si se desprende una porción placentaria periférica se producirá una salida al exterior de la hemorragia entre pared uterina y membranas ovulares por canal cervical.
2. SINONIMIA
Abruptioplacentae, ablatio placentae, hemorragia accidental, apoplejía útero placentaria, útero de Couvelaire, hematoma retro placentario.
3. FRECUENCIA
La incidencia de desprendimiento prematuro de placenta normalmente insertada fluctúa en 1/200, 1/300 embarazos. Es más frecuente en multíparas.
Los sintomáticos en el 0,8% de todos los embarazos.
Pero pequeños abruptios asintomáticos pueden darse hasta en el 1%de los embarazos
4. ETIOLOGIA
Como factores causales de desprendimiento de placenta normo inserta se han señalado numerosos factores, algunos mecánicos cuyo efecto es discutible y otros fisiológicos que son más evidentes.
4.1. En algunos casos poco comunes se conoce la existencia de una trauma externo desencadenante:
Accidentes sobre el abdomen
El vaciamiento rápido de un poli hidramnios
Tras elparto de un primer gemelo
Cordón umbilical corto
4.2. Cordón breve: El cordón umbilical es muy corto y, por ello, el obstetra tiene dificultades para extraer al bebé. Cuando ocurre, también se asocia a retrasos en el crecimiento intrauterino por enfermedades en el bebé o en la madre.
El cordón breve limita los movimientos fetales y mantiene alta la presentación en el curso del parto, peronormalmente no hay intensidad de tracción como para desprender la placenta.
4.3. Factores vasculares:
Aferentes
Un 50% de casos presentan alteraciones morfológicas en los vasos deciduales cuya etiología va asociada a la existencia de una hipertensión crónica, una toxemia o una nefropatía.
Eferentes
Se habla de 40% de desprendimiento por aumento de la presión venosa de retorno por el útero(síndrome de comprensión de la vena cava inferior).
4.4. Lesiones de endometrio: Los abortos seguidos de legrado con instrumentos cortantes y los procesos infecciosos de endometrio, pueden predisponer al desprendimiento prematuro de placenta, por presentar zonas de atrofia, abrasiones y proliferación deficiente que determinan que la implantación de la placenta sea deficiente.
4.5. Descenso brusco delvolumen uterino: Cuando en los casos de hidramnios se rompen las membranas, la salida del líquido amniótico produce del descenso brusco del volumen uterino, arrugando la zona de inserción placentaria con producción de pequeñas hemorragias que al continuar forman el hematoma retro placentario que terminara desprendiendo la placenta, total o parcialmente.
4.6. Entidades patológicas: La toxemia...
El desprendimiento prematuro de la placenta normo inserta (DPPNI) o Abrupto Placentae termino derivado del latín, que significa “desprenderse de” es la separación total o parcial de la placenta, de su sitio de implantación del útero después de las 20 semanas de gestación y antes del nacimiento del feto, generalmente a la decidua basal, la cual llevara a la formación de coaguloretro placentario y dependiendo del tamaño de este se lo puede clasificar en: leve¸ cuando el coagulo es menor de 30 ml, moderado, de 30 – 150 ml., y severo, cuando es mayor de 150 ml. Puede haber hemorragia vaginal en un 90% y en un 10% hemorragia oculta.
Junto a la placenta previa, constituye las principales causas de sangrado durante la segunda mitad de la gestación. Por tal motivo es de sumaimportancia el diagnostico precoz, para evitar morbi-mortalidad materno infantil, asociada a esta.
1. DEFINICIÓN
Se denomina desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada a la desunión parcial o total de su implantación en la pared de la cavidad uterina después de las 20 semanas de gestación y antes del nacimiento del feto, originada como complicación durante elembarazo o en el curso del parto.
Un hallazgo obligado es la presencia de un hematoma de un tamaño variable retro placentario. Si el desprendimiento es central la hemorragia puede faltar. Si se desprende una porción placentaria periférica se producirá una salida al exterior de la hemorragia entre pared uterina y membranas ovulares por canal cervical.
2. SINONIMIA
Abruptioplacentae, ablatio placentae, hemorragia accidental, apoplejía útero placentaria, útero de Couvelaire, hematoma retro placentario.
3. FRECUENCIA
La incidencia de desprendimiento prematuro de placenta normalmente insertada fluctúa en 1/200, 1/300 embarazos. Es más frecuente en multíparas.
Los sintomáticos en el 0,8% de todos los embarazos.
Pero pequeños abruptios asintomáticos pueden darse hasta en el 1%de los embarazos
4. ETIOLOGIA
Como factores causales de desprendimiento de placenta normo inserta se han señalado numerosos factores, algunos mecánicos cuyo efecto es discutible y otros fisiológicos que son más evidentes.
4.1. En algunos casos poco comunes se conoce la existencia de una trauma externo desencadenante:
Accidentes sobre el abdomen
El vaciamiento rápido de un poli hidramnios
Tras elparto de un primer gemelo
Cordón umbilical corto
4.2. Cordón breve: El cordón umbilical es muy corto y, por ello, el obstetra tiene dificultades para extraer al bebé. Cuando ocurre, también se asocia a retrasos en el crecimiento intrauterino por enfermedades en el bebé o en la madre.
El cordón breve limita los movimientos fetales y mantiene alta la presentación en el curso del parto, peronormalmente no hay intensidad de tracción como para desprender la placenta.
4.3. Factores vasculares:
Aferentes
Un 50% de casos presentan alteraciones morfológicas en los vasos deciduales cuya etiología va asociada a la existencia de una hipertensión crónica, una toxemia o una nefropatía.
Eferentes
Se habla de 40% de desprendimiento por aumento de la presión venosa de retorno por el útero(síndrome de comprensión de la vena cava inferior).
4.4. Lesiones de endometrio: Los abortos seguidos de legrado con instrumentos cortantes y los procesos infecciosos de endometrio, pueden predisponer al desprendimiento prematuro de placenta, por presentar zonas de atrofia, abrasiones y proliferación deficiente que determinan que la implantación de la placenta sea deficiente.
4.5. Descenso brusco delvolumen uterino: Cuando en los casos de hidramnios se rompen las membranas, la salida del líquido amniótico produce del descenso brusco del volumen uterino, arrugando la zona de inserción placentaria con producción de pequeñas hemorragias que al continuar forman el hematoma retro placentario que terminara desprendiendo la placenta, total o parcialmente.
4.6. Entidades patológicas: La toxemia...
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