diálisis en la infancia

Diálisis en la infancia

ÁNGEL ALONSO MELGAR1, RAFAEL MULEY ALONSO2

1Médico Adjunto de la Sección de Nefrología Pediátrica. Hospital Universitario La Paz. Madrid, Madrid (España)
2Jefe de la Sección de Nefrología Pediátrica. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid, Madrid (España)
1. Introducción: indicaciones de diálisis y datos demográficos del tratamiento sustitutivo renal enpediatría
El trasplante renal anticipado es la terapia renal sustitutiva de elección en la infancia y debe ser ofrecido a todos los niños y adolescentes que desarrollan una insuficiencia renal crónica terminal y no presentan contraindicaciones específicas; es más, cuando se inicia cualquier modalidad de diálisis en un paciente pediátrico, debe haber siempre expectativas de trasplante. En el Estadoespañol, en los últimos 20 años y de una forma casi constante un 30% de los niños con insuficiencia renal crónica en estadio 5 recibe un trasplante renal de donante vivo o de cadáver como primer tratamiento sustitutivo. Desgraciadamente, no siempre es posible la realización de un trasplante renal anticipado por diversas razones: enfermedad renal terminal de comienzo súbito, infección activa,necesidad de reparación quirúrgica de la vía urinaria, vacunaciones, control clínico de la enfermedad subyacente, o edad inferior a 2 años (el trasplante se demora hasta el final del segundo año con objeto de reducir el riesgo quirúrgico vascular). En todas estas situaciones y aunque debemos siempre ofrecer ambas técnicas de tratamiento sustitutivo, hemodiálisis y diálisis peritoneal, esta últimaconstituye una alternativa válida y eficaz para, en la mayoría de los casos, conseguir mantener al niño con un correcto control metabólico y nutricional hasta el trasplante. En España tan sólo un 6,15% de la población incidente en diálisis mayor de 18 años recibe tratamiento con diálisis peritoneal, pero un 40% de los niños que inician tratamiento sustitutivo lo hacen con dicha modalidad terapéutica.Este hecho es más relevante en el grupo de edad menor de 2 años, en el que prácticamente la totalidad de los pacientes que inician tratamiento sustitutivo lo hacen con diálisis peritoneal. 
 
2. Diálisis peritoneal
2.1. Ventajas e inconvenientes de la diálisis peritoneal frente a la hemodiálisis
La diálisis peritoneal constituye en nuestro medio una técnica de gran simplicidad y baja mortalidad,con una buena relación riesgo-beneficio y con una indicación primordial en lactantes y niños muy pequeños como primer tratamiento sustitutivo antes del trasplante. Las principales ventajas frente a la hemodiálisis son la ausencia de acceso vascular, la ultrafiltración constante con mayor estabilidad hemodinámica y el mantenimiento más prolongado de la función renal residual; además, contribuye aun mayor bienestar del paciente gracias a una menor estancia hospitalaria, mejoría de la escolarización y ausencia de venopunciones.
• Tres características del niño tienen una repercusión directa sobre el tratamiento con diálisis peritoneal: 
– Las particularidades especiales de la membrana peritoneal.
– El crecimiento, desarrollo y composición corporal, que obligan a continuos cambios en laprescripción.
– La dependencia de los padres, al menos hasta el inicio de la adolescencia. 
Finalmente, un reciente estudio confirma que la supervivencia actuarial a los 5 años del paciente pediátrico en diálisis peritoneal en el Estado español es del 98,5%, y el de la técnica del 70%, si bien el 80% de los pacientes reciben un trasplante renal con éxito antes de 2 años. 
Los principales estudiosde la diálisis peritoneal frente a la hemodiálisis residen en el a veces complicado control del volumen plasmático y de la presión arterial del paciente anúrico con baja ultrafiltración y en el mayor número de infecciones.
 
2.2. Contraindicaciones de la diálisis peritoneal
Las contraindicaciones absolutas de la diálisis peritoneal en pediatría son escasas (tabla 1) y con frecuencia debidas a...