Diabetes autoinmune latente del adulto o diabetes tipo 1 de lenta progresión: definición, patogenia, clínica, diagnóstico y tratamiento

Rev Cubana Endocrinol 2002;13(1):43-52

Enfoque actual
Instituto Nacional de Endocrinología

DIABETES AUTOINMUNE LATENTE DEL ADULTO O DIABETES TIPO 1 DE LENTA PROGRESIÓN: DEFINICIÓN, PATOGENIA, CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
LIC. Eduardo Cabrera Rode,1 Dr. Pedro A. Perich Amador, 2 Dr. Manuel E. Licea Puig3

RESUMEN
Se sabe que la diabetes mellitus es un síndrome heterogéneo quetiene como elemento común una hiperglucemia crónica, como consecuencia de una deficiencia de insulina o una insuficiente efectividad de su acción. Nos propusimos en este trabajo describir los aspectos más relevantes de la diabetes autoinmune del adulto (LADA) y exponer el resultado de nuestra experiencia. Se considera que un sujeto la padece cuando es clasificado inicialmente como diabético tipo 2, elinicio es después de los 34 años, tiene generalmente peso corporal, normal o bajo y en un tiempo relativamente corto necesita tratamiento insulínico para lograr un buen control metabólico y presenta además una mayor asociación con la producción de anticuerpos antiislotes (ICA), antiglutámico descarboxilasa (AGAD65), microsomales tiroideos y antigástricos parietales, con una susceptibilidadgenética por la presencia de haplotipos HLA-DR. Al momento del diagnóstico clínico puede presentar o no una insulinodeficiencia. Se ha demostrado que la insulinoterapia es el tratamiento ideal para los individuos con LADA, con el mismo se ha evidenciado una alta tasa de conversión negativa de los ICA con un incremento de los niveles de péptido C en el suero. Por el contrario, el tratamiento consulfonilureas produce una persistencia de los ICA, los que probablemente sean responsables de una destrucción progresiva de las células β del páncreas. Por tanto, estas observaciones justifican la elección de la insulinoterapia desde el mismo momento del diagnóstico. DeCS: DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTE/clasificación; DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTE/diagnóstico; DIABETES MELLITUS,INSULINO—DEPENDIENTE/quimioterapia.

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Licenciado en Biología. Investigador Auxiliar. Jefe del Departamento de Inmunología de la Diabetes. Doctor en Medicina. Especialista de II Grado en Endocrinología. Profesor Asistente. Especialista de II Grado en Endocrinología. Investigador Titular. Profesor Auxiliar.

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La clasificación de la diabetes mellitus, atendiendo o no a la dependencia del usode insulina, no se ajusta de forma precisa a la patogenia del síndrome diabético. La diabetes tipo 1 (DM1) y la tipo 2 (DM2) presentan diferencias genotípicas, clínicas y en sus patrones de secreción insulínica, muy bien definidas. Existe un número no despreciable de pacientes diabéticos tipo 2, que originalmente mantiene un buen control metabólico con dieta y/o compuestos orales hipoglucemiantes(COH) y que evolutivamente, en un tiempo relativamente corto, requieren insulina para mantener un control metabólico adecuado. Según los conceptos actuales, la DM1 se desarrolla en sujetos genéticamente predispuestos, por un proceso combinado de daños causados por agentes del medio ambiente (virus y agentes químicos, entre otros) y reacciones autoinmunes, que lleva

a la destrucción de lascélulas β pancreáticas.1 En lo que respecta a la DM2, por lo general se acepta que la autoinmunidad no desempeña una función patogénica fundamental. Sin embargo, algunos autores 2-12 han descrito la presencia de anticuerpos antiislotes pancreáticos (ICA) en el 2,2 al 22 % de los diabéticos clasificados como tipo 2 y en algunos de estos sujetos se hace necesaria la terapia insulínica. Por otra parte, seha demostrado que la presencia de ICA está asociada con un progresivo deterioro en la función de las células β en estos pacientes.5-8 En la tabla 1 se muestran algunas de las características antes mencionadas en individuos con DM2 ICA positivos en comparación con los sujetos con DM2 ICA negativos en un grupo de diabéticos tipo 2 cubanos estudiados por nosotros.

TABLA 1. Características...