DIABETES GESTACIONAL

C as o s

cl í n i c o s e n d i a b ete s m ell i t u s

Diabetes gestacional
María del Carmen Gómez García

Centro de Salud Vélez-Norte,Vélez-Málaga. Área Sanitaria Axarquía, Málaga

Resumen del caso clínico
Mujer de 38 años de edad, sin antecedentes familiares ni
personales de interés, salvo que se le diagnosticó hace cuatro
años, en su segundo embarazo, diabetes gestacional (DG).
Acude aconsulta por amenorrea de cinco semanas. Fuma
5-6 cigarrillos/día.
No toma medicación alguna. Asintomática.
Exploración:Talla: 148 cm. Peso: 63 kilos. Índice de masa
corporal: 28,8 kg/m2.
Tensión arterial: 129/78 mmHg.
Se le practica un test de gestación en orina, que resulta
positivo, por lo que se la incluye en el Programa Asistencial
Integrado de Embarazo.

Diabetes gestacional
Se define como DGcualquier grado de intolerancia
a la glucosa que se diagnostica por primera vez durante
el embarazo, independientemente de que pudiera existir
previamente, de las semanas de gestación, de que requiera
insulina o de que persista tras el parto. Es una complicación relativamente frecuente, que afecta, según la población estudiada y la estrategia diagnóstica, al 0,6-15 % de
los embarazos.
Las mujerescon DG tienen a medio o largo plazo, además de mayor riesgo cardiovascular, más riesgo de desarrollar
diabetes mellitus tipo 2 (DM2).
Los efectos que el diagnóstico de DG tiene sobre la madre (fundamentalmente complicaciones obstétricas y número de cesáreas) y sobre el feto (por el riesgo de macrosomía
que puede suponer además de partos distócicos y muertes

intrauterinas) eran ya conocidos. Sinembargo, hasta ahora
no existía ningún estudio concluyente que relacionara los
niveles de hiperglucemia materna con la morbimortalidad
maternofetal, debido en parte a factores de confusión tales
como la obesidad, edad de la madre o las complicaciones
médicas asociadas.
El estudio Hyperglycemia and Adverse Pregnancy
Outcomes (HAPO)1 evidencia una fuerte asociación continua entre los niveles de glucosamaterna, incluso por debajo
de los considerados diagnóstico de diabetes mellitus (DM),
con malos resultados perinatales.
El cribado, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la
DG es hoy en día un tema controvertido, entre otros factores
porque no existe unanimidad de criterios ni para el cribado ni
para el diagnóstico (tabla 1). Además, a raíz del estudio HAPO,
la International Association ofDiabetes and Pregnancy Study
Groups (IADPSG)2 establece recomendaciones específicas
Tabla 1. Criterios diagnósticos de diabetes gestacional
Glucemia
(mg/dl)
Plasma
venoso

SOG con
SOG con
100 g*
100 g
3.er WC-GDM 4.º-5.º
NDDG (1979) WC-GDM
GEDE (2006) ADA (1997)

SOG
con
75 g
OMS
(1999)7

SOG
con
75 g
ADA
(2011)

Basal

105

95

126

92

1 hora

190

180

2 horas

165

155

3horas

145

140

≥ 2 puntos

180
140

153

≥ 1 punto

*Recomendación del Grupo Español de Diabetes y Embarazo (GEDE).
ADA: Asociación Americana de Diabetes; NDDG: National Diabetes
Data Group; OMS: Organización Mundial de la Salud;
SOG: sobrecarga oral de glucosa (con al menos 8 horas de ayuno);
WC-GDM: Workshop-Conference on Gestational Diabetes
Mellitus.

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para elcribado y diagnóstico de trastornos hiperglucémicos
en el embarazo, que serán también recogidos por la American
Diabetes Association (ADA) en su informe del año 20113
(tabla 1).

Seguimiento y tratamiento

Sin embargo, el Grupo Español de Diabetes y Embarazo (GEDE)4, tras desestimar en la población española la
conveniencia de cambiar a los criterios de Carpenter y
Coustan propuestos por el 4.º-5.ºWorkshop-Conference
on Gestational Diabetes Mellitus (WC-GDM)5, y en espera de evaluar el impacto real de los nuevos criterios,
recomienda como test diagnóstico la sobrecarga oral de
glucosa (SOG) con 100 g con los criterios del National
Diabetes Data Group (NDDG) y del 3.er WC-GDM6
(tabla 1).

El estudio HAPO demostró la importancia de mantener
controladas las glucemias en la gestante, por lo que es...