Diabetes Historia Clinica

HISTORIA CLINICA


FICHA DE IDENTIFICACION
FECHA 10/03/2013
Tipo de Interrogatorio: Directo
Nombre: Carlos Morales
Edad: 55 años
Sexo: Masculino
Fecha de nacimiento: 10/02/1958
Domicilio:Puerta del sol 606
Municipio: Mexicali, Baja California
Escolaridad: Preparatoria
Ocupación: policía municipal
Estado civil: Casado
Teléfono: 686 8434567
Religión: Ateo
Raza: MestizaNacionalidad: Mexicana
Lugar de nacimiento: México, D.F.
Nombre de quien la elaboro: Carlos Eduardo VIllafiuerte Delgado
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Abuelo paterno: finado desconoce la causa
Abuelapaterna: finada cáncer de colon
Abuela materna: finada cáncer de pancreas
Abuelo materno: finado: desconoce la causa
Padre: vivo, diabetes mellitus tipo 2
Madre: finada ultimo partoANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Paciente refiere habitar en una zona urbana, dentro de un fraccionamiento, donde la casa está construida por bloque y cemento, cuenta con todos los servicios públicoscomo agua, luz, gas, entre otros, cuenta con 3 recamaras, una cocina un comedor y dos baños completos.
Hábitos dietéticos: el paciente refiere no tener un horario establecido para comer,aproximadamente come 3 veces al día y en mayor parte fuera de su casa. A pesar de esto el paciente refiere desayunar todos los días una taza de café y jugo antes de ir a trabajar.
ANTECEDENTES PERSONALESPATOLOGICOS
Varicela durante la infancia, hospitalización por neumonía a la edad de 8 años
Enfermedades de adolescencia y del adulto negado
Fractura de las falanges distales 1, 2, 3. Fractura de huesoradial a los 29
Alergias negadas, Obesidad
Tabaquismo y alcoholismo positivo
PADECIMIENTO ACTUAL
Paciente masculino que inicia su padecimiento hace aproximadamente 60 dias con pérdida del peso,fatiga, astenia, adinamia, parestesias y dolor en región abdominal

INSPECCIÓN GENERAL
Paciente masculino con edad mayor a la aparente, estado nutritivo con sobrepeso integro, pálido, orientado es...