Diabetes Insípida






Diabetes insípida
Hay otra diabetes menos conocida y menos frecuente, la diabetes insípida, que se caracteriza por micciones abundantes y el aumento de la sensación de sed asociado a la ingesta de grandes volúmenes de líquido.
Diabetes insípida central, hipotalámica o neurohipofisaria
Se debe a una deficiente producción de la hormona vasopresina (también denominada arginina-vasopresina[AVP] y hormona antidiurética [ADH]) debido a lesiones en el hipotálamo (zona del cerebro donde se sintetiza la vasopresina) o en la hipófisis (órgano endocrino conectado con el hipotálamo, donde se acumula la vasopresina), concretamente en la hipófisis posterior. Las causas de la diabetes insípida central pueden ser:
Formas esporádicas: causadas por cualquier mecanismo que impida la liberación devasopresina. Si la lesión incluye la destrucción de neuronas del hipotálamo se produce una diabetes insípida permanente; pero, a veces, tras un traumatismo o un tratamiento quirúrgico se produce una inflamación de la hipófisis que es reversible, en cuyo caso la diabetes insípida puede ser transitoria. Las posibles causas pueden ser tumores, traumatismos craneoencefálicos, cirugíahipotálamo-hipofisaria, granulomatosis (enfermedades en las que se forman granulomas, que son lesiones inflamatorias que contienen macrófagos –un tipo de célula del sistema inmunitario– que aparecen en respuesta a la presencia en los tejidos del cuerpo de partículas inertes o biológicas difíciles de eliminar. Un ejemplo de granulomatosis o enfermedad granulomatosa es la sarcoidosis), infecciones, enfermedadescerebrovasculares y, en algunos casos, la causa puede ser desconocida (idiopática) o autoinmunitaria. La diabetes insípida central esporádica se puede asociar a déficits de otras hormonas hipofisarias y, a veces, a una mayor producción de prolactina (hiperprolactinemia), que también es una hormona hipofisaria.
Formas familiares: son hereditarias.
Diabetes insípida nefrogénica
Como su nombre indica, lacausa está en el riñón. Las situaciones en las que el riñón no responde a la acción de la vasopresina son:
Formas adquiridas: insuficiencia renal, hipopotasemia (concentración de potasio en la sangre inferior a los valores normales), hipercalcemia (concentración de calcio en la sangre superior a los valores normales), o intoxicación por litio o por fármacos.
Formas familiares: menos frecuentesque las adquiridas. Suelen estar ligadas al sexo (herencia recesiva ligada al cromosoma X); los varones afectos son resistentes a la vasopresina, y las mujeres son asintomáticas o tienen poliuria leve. El 90% de los pacientes tienen una alteración en un receptor para la vasopresina en los túbulos renales, el receptor V
Síntomas de la diabetes insípida
El síntoma principal de la diabetes insípidacentral es la poliuria, es decir, la eliminación de grandes volúmenes de orina. Además, se acompaña de polidipsia (aumento de la sensación de sed asociado a la ingestión de grandes volúmenes de líquido) y nicturia (orinar sobre todo por la noche).
En los pacientes con diabetes insípida la orina es hipotónica (tiene pocos iones) y el volumen diario oscila entre 4 y 10 litros.
Los síntomas de ladiabetes insípida suelen aparecer de repente; el paciente necesita beber a todas horas, de día y de noche, sobre todo bebidas frías.
También se detecta hipernatremia en la sangre, es decir, un aumento de la concentración de sodio en la sangre, ya que el agua necesaria para diluirlo se pierde por la orina. Incluso puede producirse deshidratación en el caso de que el enfermo, por diferentes motivos, nopueda beber.
Tratamiento de la diabetes insípida
El tratamiento de la diabetes insípida central es la administración de desmopresina, un análogo sintético de la vasopresina. Se administra por vía subcutánea para el control inicial de la enfermedad y en pacientes inconscientes; después, en general, se administra por vía intranasal, con dosis que el paciente ajusta dependiendo de lo que orina....