DIABETES INSIPIDA

DIABETES INSÍPIDA

SÍNTOMAS: El síntoma principal de la diabetes insípida central es la poliuria, es decir, la eliminación de grandes volúmenes de orina. Además, se acompaña de polidipsia (aumento de la sensación de sed asociado a la ingestión de grandes volúmenes de líquido) y nicturia (orinar sobre todo por la noche).
En los pacientes con diabetes insípida la orina es hipotónica (tiene pocosiones) y el volumen diario oscila entre 4 y 10 litros.
Los síntomas de la diabetes insípida suelen aparecer de repente; el paciente necesita beber a todas horas, de día y de noche, sobre todo bebidas frías. Se detecta hipernatremia en la sangre, es decir, un aumento de la concentración de sodio en la sangre, ya que el agua necesaria para diluirlo se pierde por la orina. Incluso puedeproducirse deshidratación en el caso de que el enfermo, por diferentes motivos, no pueda beber.
La diabetes insípida puede comenzar de forma gradual o brusca a cualquier edad.
DIAGNÓSTICO: La prueba de restricción de agua es la más simple y la más fiable para determinar la existencia de diabetes insípida. Dado que no le está permitido al paciente beber líquidos durante la prueba y que podría producirse unadeshidratación grave, la prueba debe efectuarse bajo vigilancia médica. La producción de orina, las concentraciones electrolíticas (sodio) en la sangre y el peso se miden regularmente durante varias horas. Tan pronto como la presión arterial se reduce, o la frecuencia cardíaca aumenta, o se pierde más del 5 por ciento del peso corporal, se interrumpe la prueba y se suministra una inyección de hormonaantidiurética. El diagnóstico de diabetes insípida se confirma si, en respuesta a la hormona antidiurética, la micción se detiene, la presión arterial aumenta y el corazón late de forma más normal. El diagnóstico de la diabetes insípida debe servir, en primer lugar, para diferenciar la diabetes insípida central de la nefrogénica. Para ello, se realiza una “prueba de deshidratación”, en la que semiden los iones en la orina (osmolaridad) en diferentes momentos después de que el paciente esté sin beber durante unas horas, y posteriormente se administra vasopresina: si se corrige el defecto, es una diabetes insípida central; si no se corrige, es nefrogénica. Si el déficit de secreción de vasopresina es parcial, el defecto se corrige parcialmente.
El diagnóstico puede clasificarse según eltipo de diabetes insípida: diabetes insípida central (la más frecuente en humanos) y la diabetes insípida nefrogénica.
TRATAMIENTO (CORTO Y LARGO PLAZO): La diabetes insípida central es la administración de desmopresina, un análogo sintético de la vasopresina. Se administra por vía subcutánea para el control inicial de la enfermedad y en pacientes inconscientes; después, en general, se administra porvía intranasal, con dosis que el paciente ajusta dependiendo de lo que orina. También se puede administrar por vía oral, en casos de diabetes insípida reversible, este tratamiento deberá suspenderse.
El tratamiento general de la diabetes insípida nefrogénica es la restricción de líquidos y la administración de tiacidas, diuréticos que tienen un efecto paradójico en la diabetes insípida, ya quereducen el volumen de la orina y consiguen concentrarla más. Por otra parte, la diabetes insípida nefrogénica requiere un abordaje nefrológico complejo (podría requerir diálisis u otro tratamiento), tanto si se trata de una intoxicación como si es una insuficiencia renal de otro tipo.
HISTORIA: La diabetes insípida puede ser consecuencia de un mal funcionamiento del hipotálamo que da como resultadouna escasa producción de hormona antidiurética. Otras posibilidades son que la hipófisis sea incapaz de liberar la hormona en el flujo sanguíneo, lesiones producidas durante una intervención quirúrgica del hipotálamo o de la hipófisis, una lesión cerebral (particularmente una fractura de la base del cráneo), un tumor, la sarcoidosis o la tuberculosis, un aneurisma o una obstrucción de las...