Diabetes tipo i

DIABETES MELLITUS TIPO 1 TRATAMIENTO SEGUIMIENTO COMPLICACIONES AGUDAS

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Calvo Ferrer, Fernando López García, María José Rodríguez Rigual, Mercedes Coordinador del capítulo: Oyarzabal Irigoyen, Miren

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La diabetes tipo 1 es una enfermedad de base autoinmune en la que se produce la destrucción de los islotes pancreáticos con el consiguiente déficit de insulina, de manera que elorganismo no es capaz de mantener la glucemia y en consecuencia la normalidad metabólica. Por lo tanto, el tratamiento fundamental de la diabetes tipo1 es la administración exógena de insulina simulando en lo posible su producción fisiológica, cubriendo las necesidades basales y postingesta. Una terapia nutricional adecuada y el ejercicio físico realizado en condiciones óptimas son los otros dospilares del tratamiento El objetivo del tratamiento de la diabetes tipo1 es conseguir un control glucémico lo más próximo a la normalidad, para evitar tanto las complicaciones agudas como las crónicas. Los resultados del Diabetes Control and Complicactions Research Group (DCCT) (1)., así como de otros estudios posteriores apoyan la necesidad de realizar un tratamiento intensivo de la diabetes infantildesde el inicio de la enfermedad. Este tratamiento intensivo consiste en la administración de múltiples dosis de insulina o sistema de infusión continua, realización de múltiples glucemias capilares y la automonitorización y el autocontrol tras la adecuada educación diabetológica (2) .

INSULINOTERAPIA Para el tratamiento adecuado de la diabetes tipo 1 se precisa contar con insulinas que seajusten lo más posible a la secreción fisiológica. Esta secreción tiene dos componentes, uno basal continuo y otro agudo desencadenado por la hiperglucemia pospandrial. En sujetos no diabéticos, la ingesta de comida produce un rápido aumento de la concentración de insulina plasmática a los 30-45 minutos seguido por una disminución a los valores basales a las 2-3 horas. En la actualidad disponemos dediferentes insulinas con distintos perfiles de acción para poder imitar el patrón de secreción de insulina fisiológico (Tabla 1). Así, los requerimientos basales de insulina se cubrirán con insulina de acción lenta y para evitar la hiperglucemia pospandrial se administrarán insulinas de acción rápida antes de cada ingesta (3-4).

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TIPOS DE INSULINA (Tabla 1)

1. Insulinas de acciónlenta o retardada: Para el mantenimiento de la insulinemia basal y por lo tanto para el control de la glucemia prepandrial o en ayunas. Insulina de acción intermedia (NPH). Se obtiene tras la adicción de protamina a la molécula de la insulina consiguiendo de este modo una curva de acción lenta. Esta insulina sin embargo tiene un perfil de acción demasiado corto que nos obliga a su administraciónvarias veces al día. A este problema se le añade una gran variabilidad de absorción y acción que dificultan en muchas ocasiones su manejo. Por otro lado, su pico de acción pronunciado puede producir hipoglucemias tardías con un importante riesgo especialmente durante la noche. Análogo de acción retardada (Glargina). Se trata de un análogo de acción retardada que se produce al añadir a la insulinahumana, por técnicas de recombinación genética, dos argininas en la región Cterminal de la cadena B, y sustituir la asparagina por glicina en la posición A21 de la cadena A(5) . Estos cambios hacen que esta insulina precipite con el pH neutro del tejido subcutáneo, formando microcristales que se liberan lentamente y sin picos a la sangre. La inyección diaria de insulina glargina produce el control dela glucemia aproximadamente 24 horas, aunque cuando se usa en dosis muy bajas, como ocurre en los pacientes pediátricos, pueden ser necesarias dos inyecciones para cubrir un día completo(6). Esta nueva insulina parece que puede mejorar el control basal evitando algunos de los problemas mencionados de la insulina de acción intermedia (Tabla 2). En pacientes con un buen control metabólico y con...