Diabetes

CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES
EN LA GESTANTE
• Diabetes gestacional (DG): es la que se reconoce por primera vez durante la gestación, independientemente del momento del embarazo en que se diagnostique, de que requiera o no insulina para su control, de que pudiera existir previamente o de que persista después del embarazo. Este tipo de diabetes es el que presentan aproximadamente el 90% de lasgestantes diabéticas.
• Diabetes pregestacional (DPG) incluye las diabetes tipo 1 y 2. Se pueden incluir en este grupo el 10% de las gestantes diabéticas.

DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES GESTACIONAL
La DG no tiene síntomas ni signos propios, sólo complicaciones.
En España se recomienda el estudio sistemático en todas las gestantes entre las 24 y
las 28 semanas de embarazo. El diagnóstico serealiza en dos pasos:

• Cribado: Test de O'Sullivan. Determinación de la glucemia en sangre venosa 1 hora después de haber administrado una sobrecarga oral de 50 g de glucosa. Se considera el test positivo
cuando la glucemia es ≥ 140 mg/dL. En estos casos debe practicarse una curva de glucemia, excepto con test de O’Sullivan > 200 mg/dL, que ya puede considerarse diagnóstico.

• Diagnóstico:curva de glucemia de 3 horas con 100 g de glucosa oral. Se diagnostica una DG cuando al menos dos valores de la curva superan los límites normales.
En las mujeres con alto riesgo de presentar una DG (obesidad, antecedentes familiares,
antecedentes personales de glucosuria o intolerancia a los carbohidratos, patología obstétrica actual o previa sugestiva) se recomienda realizar también el estudioen la primera visita y entre las semanas 32 y 35.
Si se dispone de dos glucemias basales >126 mg/dL, se puede diagnosticar directamente una DG, sin embargo la glucemia basal no puede considerarse un método de cribado habitual, por su baja rentabilidad diagnóstica.

COMPLICACIONES MATERNAS DE LA DIABETES CON POSIBLE REPERCUSIÓN FETAL
• Agudas: hipoglucemias graves, cetoacidosis diabética.
•Agravamiento de complicaciones crónicas.
• Complicaciones del embarazo y el parto: amenaza de parto prematuro, preeclampsia, polidramnios, infecciones,parto instrumentado y cesárea.
La DG puede presentar las mismas complicaciones que la DPG excepto la repercusión de las complicaciones crónicas para la madre, el aborto y las malformaciones fetales, aunque el riesgo individual de cada pacienteserá menor debido a la menor gravedad del trastorno metabólico.
TRATAMIENTO MATERNO
Los principios del tratamiento son los mismos para los dos tipos de diabetes, gestacional y pregestacional. Puesto que el feto es el principal perjudicado por la enfermedad, es
él y no la madre quién marca los objetivos de control metabólico.
Se debe recomendar a todas las DPG que normalicen sus niveles de glucemiaantes de iniciar el embarazo, única medida capaz de disminuir la incidencia de complicaciones como el aborto o las malformaciones congénitas.
El tratamiento irá dirigido a conseguir la euglucemia. Incluye dieta en todos los casos e insulina en las DPG tanto tipo 1 como tipo 2 y en las DG cuando las glucemias sean superiores a 95 mg/dL en ayunas o a 140 mg/dL 1 hora post ingesta. También puedenser criterios de insulinización el hidramnios o la macrosomía. El ejercicio será una terapia efectiva siempre que sea regular y moderado.
HIJO DE MADRE DIABÉTICA (HMD)
El HMD es un neonato de riesgo elevado por las complicaciones que puede presentar.
La incidencia de complicaciones es mayor en los hijos de madre con diabetes pregestacional, y son más graves en los hijos de madres con mal controlmetabólico durante la gestación.

COMPLICACIONES DEL HMD
1. Metabólicas:
1.1 Hipoglucemia.
Es la complicación más frecuente del HMD (10-50%)sobretodo en RN de peso elevado yprematuros. Es secundaria al hiperinsulinismo por hiperplasia de las células beta de los islotes de Langerhans del páncreas fetal, en respuesta al elevado aporte de glucosa durante el embarazo. Es más frecuente si...