Diabetes

DIABETES
Antecedentes
la DM es uande las patologias que genera mas mortalidad hoy en dia especialmente en adulto y adulto mayor.
la DM es una enfemedad cronica de diferentes etiologias que se caravteiza por hiperglicemia
hiperglicemia: mas de 126
normoglicemia: 110
la hiperglicemia trae muchos daños a nivel:
microangiopatico (nefropatia, retinopatia y neuropatia)y macrovascular (enf.isquemicas del corazon, ataque cerebra,enf. vascular periferica, etc)
siempre se asocia a una disminucion de la expectita de vida, riesgo de complicaciones, calidadde vida y aumento en los costos com para el pcte y familia y para el estado.
La DM a nivel mundial se estima en prox 173 millones en el año 2002 y se proyecta a 366 millones en el 2030. al ser cronica trae mas complicaciones y deteriorode la calidad de vida.
2/3 de esta corresponde a paises en vias de desarollo, de africa,asia y latinoamerica, entre ellos Chile.
El diagnostico de DM II, en los niños y adolescentes es un hecho cada vez mas frecuente.
La prevalencia de DM en nuestro pais se estima entre 4,3 y 7,5% segun las encuestas realziadas en el año 2003 y 2006, por el minsal y la ADICH.
a nivel internacional el 50%desconoce su condicion. no asi tanto en Chile.
En Chile sobre el 85%de las persons que tiee DM conoce su condición; El problema radica en la baja proporcion de las personas afectadas que esta bien controlada (tiene niveles de glicemia dentro del os razgos normales). 19,7 y 17,6 % respectivamente.
La prevalencia por grupos hetareos: aumenta en...
0,2% en los menores de 44 años
12,2% en 45-64años
15,8% en 65 años y más
en menor nivel socioeconómico (21,3 %/2,5%)
Prevalencia:
22% de la poblacion es obesa
la obesidad aumenta con la edad
9% en menores de 25 años
casi el 30% en personas de 65 años y más
Esto tiene mucho que ver con el estilo de vida (ejercicio y alimentacion)
LA proporcion de personas con DM con buen ocntorl metabolica se define como HbA1c menor al 7% (esta mide laglicemia en 3 meses, asociado a la vida del GR) es deficitaria tanto en el serv. publico como en el serv. de salud privado.
nivel primario del sistema publico: la proporcion de paciente con HbA1c (glucosilada) cetoacedosis diabetica
Hiperglicemia: niveles de glucosa sobre 126mm/dl
tratamiento:
inicio de insulina de accion retardada por via S/C predesayuno.
ajuste de dosis segun glicemascapilares en ayunos y precomidas
evaluar necesidad de insulina de accion rapida prepandrial
si el pcte tiene 200 de glicemia ajusto conla insulina rapida (cristalina), si persiste riesgo con valores elevado el doctor estabiilliza los niveles.
Cetoacedosis diabética:
se presenta en un 15-20% del os pctescon DM1 al diagnostico
se caracteriza por intensifficacion del os sintomas clasicos de laenfermedad alo que se agrega deshidratacion vomotiso con o sin compromiso de conciencia.
Glicemia mayor a 250 mg/dl
ph menor a 7.3
bicarbonato menor a 15meq/L
cuerpos cetonicos positivos en sangre y orina
la cetoacidosos graves o asociadas a condiciones de estres (infeccion, otros) debe manejarse en ITU.
Fisiopatologia:
existe una deficiencia parcial o total de la insulina cuando esp arcialse da en pcte DM2 y en jovenes con reserva pancreatica y pacientes con DM1 .
factor desencadenante:
aumento brusco de los requerimiento de energeticos del organismo
EJ:enfermedades infecciosas (urinarias, respiratorias) cirugias, peridos de ayuno prolongadom aumento en la actvidad fisica o suspencion o disminucion de las dosis de farmacos hipoglicemienates.
aumento subito de lasconcentraciones de glucosa sanguinea, como resultado de una ingesta calorica extra.
EJ: comidas particilarente copiosas o la ingesta de alcohol.
en este punto la glicemia sobre pasa los 180 mg/dl lo cual ejerce un efecto osmotico sobre el agua en ls tubulos renales, por ende aumentano el consumo de liquidos- El efecto osmotico es proporcional al nvel de glucosapor lo que miesntras mas se leelva el nivel...