Diagnostico clinico del tdh

2. DIAGNÓSTICO CLÍNICO

T

al como hemos visto en el capítulo anterior, han sido muchos los esfuerzos por llegar a un consenso entre los profesionales para diagnosticar el TRASTORNO POR DÉFICIT ATENCIONAL CON HIPERACTIVIDAD. Aún hoy, en algunos países como Francia, discuten sobre la autenticidad, o no, de la h iperactividad como síntoma o como síndrome, siendo la mayoría los que se inclinanpor negar su estatus como entidad clínica. Esto, que pudiera parecer una disputa sin sentido entre escuelas, no deja de ser importante por lo que conlleva de decisiones en el ámbito de lo tera-

péutico. De hecho, en la Clasificación Francesa de los Trastornos Mentales del Niño y del Adolescente aún se le sigue llamando Inestabilidad Psicomotora, aunque distingue entre la hiperactividad ligada aun retraso mental, a trastornos de la personalidad, hiperactividad constitucional o una inquietud motora excesiva como consecuencia de un trastorno bipolar o manía (TABLA—1). Por tanto, parece claro que para la psiquiatría francesa la hiperactiv idad sigue siendo un síntoma y no un síndrome, tal como se defiende hoy por la inmensa mayoría de los profesionales.

TABLA—1: Criterios Diagnósticos dela Clasificación Francesa CRITERIOS DE INCLUSIÓN • •
Síntomas psicológicos: inatención, inconstancia en la actividad, un cierto grado de impulsividad. Síntomas motores: hiperactividad o agitación motriz incesante.

SE INCLUYE EN ESTE TRASTORNO •
Los trastornos de la atención sin hiperactividad.

SE EXCLUYEN • • •
La actividad excesiva explicable por la edad. La inestabilidad psicomotoradebida a déficit mental o trastornos de personalidad. Las manifestaciones motoras de tipo maniaco y por excitación maniaca.

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e hecho, aún se considera que existen dos situaciones en las que un niño o niña puede manifestar hiperactividad: aquellos con antecedentes de disfunciones vinculares precoces y con alteración en las relaciones objetales y los que, debido a antecedentes obstétricosperinatales u otra causa orgánica, la presentarían como síntoma. n la Enciclopedia Médico-quirúrgica, exponente de las ciencias médicas francesas, aunque introduce el término hiperquinesia y describe los síntomas recogidos en el DSM-III-R solo le dedica un pequeño párrafo y con clara postura escéptica.

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ealizamos esta pequeña aclaración porque consideramos que la corriente que acabamos deexponer es el contrapunto de otra que afirma con absoluta rotundidad que estamos sin más ante un problema exclusivamente médico (sea neurológico o neuropsiquiátrico). En esta posición epistemológica que, en principio, no debería ser puesta en cuestión, se esconden intereses tan peligrosos como en la primera, debido a las consecuencias que esta circunstancia implica: son

muchos los niñosdiagnosticados precipitadamente de hiperactividad y precipitadamente medicados o sometidos a intervenciones psicológicas, igualmente precipitadas. No debemos obviar los aspectos ecológicos que, en bastantes situaciones, están detrás de un niño que, si bien es temperamentalmente hiperreactivo, no puede ser “etiquetado” de hiperactividad. Las condiciones de hábitat de los núcleos urbanos con viviendas de 90 m2y sin posibilidades de esparcimiento extraescolar son un buen caldo de cultivo para que niños inquietos sean diagnosticados precipitadamente. Finalmente, en un mundo que cada vez adora más la comodidad no es difícil e ncontrar a padres y maestros con un umbral de intolerancia bastante bajo: Cualquier niño que supera el umbral de tolerancia de sus padres o de sus maestros no debe ser diagnosticadode hiperactivo, aunque “lo digan los cuestionarios” . 2.1. CIE—10 y DSM—IV

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os dos sistemas de diagnóstico más utilizados son el de la Organización Mundial 6

JOAQUÍN DÍAZ ATIENZA

de la Salud y el de la Asociación Americana de Psiquiatría. 2.1.1. C. I. E.—10

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a CIE-10 distingue varios tipos clínicos bajo el epígrafe de Trastorno Hipercinéti-

co, tal como podemos observar...