DIARREA Aguda Expos

Caso 10

DIARREA AGUDA
CLINICA MÉDICA Curso 2006-2007
Facultad de Medicina, Universidad
de Cantabria

Irene Alvarez Pérez
Estefania Bermejo Ruiz
Sara García González

CASO CLINICO
• ♀ 63 años que se presenta en Urgencias de Valdecilla con un
cuadro de diarrea de 3 dias de evolucion.
• AP:
• No trabaja
• No alergias conocidas
• No DM, no factores de riesgo cardiovascular, no
habitos toxicos
• NoATCD cardiologicos ni pneumologicos
• Sarampión en la infancia
• Hepatitis cuando tenia 30 años
• Diagnostico de asma bronquial a los 38 años, en
tratamiento

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Obesidad en seguimiento por endocrino
Artrosis de rodilla
HTA en tratamiento
IQ:
• Colecistectomia a los 28 años
• Osteosintesis de fractura de tibia y perone en
1997
• Extirpación de papiloma ocular en mayo de 2006

• Ttohabitual:
• Seguril 40 mg: 1-0-0
• Atacand plus(candesartán+clortiazida) 12,5: ½0-0 a dias alternos
• Β2 adrenergicos + fluticasona a demanda

• AF:
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Padre fallecido a los 66 años por shock septico
Madre fallecida a los 62 años
1 hermana fallecida por peritonitis
1 hermana y 2 hermanos vivos

• EA:
• Hace dos dias comenzó por la noche con diarrea
acuosa de color verdoso.
• No sangre, no pus, nomoco.
• No mas familiares afectos. A mediodia comio un
pincho de tortilla, pero el resto de su familia no.
• Debutó inicialmente con nauseas y vomitos y con una
diarrea en numero de 10-12 deposiciones por dia,
acompañadas de dolor abdominal. Fiebre en su
domicilio de 39ºc.
• El domingo llamó a su medico pero no acudió a su
casa. El lunes por la mañana acude a su M.A.P. que le
pauta un tratamientode Primperan y fortasec y la
remite a urgencias porque la encuentra deshidratada.
Refiere que está sedienta.

EXPLORACION FISICA
• Aspecto general: palidez mucocutánea, paciente
bien perfundida y bien nutrida. Sequedad de boca.
Aspecto decaído y ojos hundidos. Signo del pliegue
+. No exantemas.
• Tª: 36’9
TA: 110/60
FC: 112 lat/min
• AC : normal
• AP : mvc
• Abdomen : Blando, depresible, sinmasas ni
megalias. Ruidos ++
• EEII: pulsos conservados, no edema ni signos de
TVP.

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
• Hemograma
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Hto: 47
Hb: 16*
Hematíes: 5.16*
Leucocitos 9.8
• Segmentados: 26
• Linfocitos: 16
• Plaquetas: 287000

• Bioquimica
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Urea:118 *
Creatinina: 6*
Sodio: 134*
Potasio: 3.3*

• Gases
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pH 7.36*
pCO2 32.2*
pO2 40.3*
HCO3std 18.9*
BE -6.3*

• EyS

• Sodio 42
•Potasio 73

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Albuminuria++*
Hb++*
Hematies 25-30*
Leucocituria*
Bilirrubinuria+*

DIARREA
AGUDA

DEFINICION: Aumento de la frecuencia, fluidez o volumen

en el numero de deposiciones fecales respecto al hábito usual
del individuo.
AGUDA: menos de 3 semanas
CRONICA: mas de 3 semanas

EPIDEMIOLOGIA:

Mas del 90% son infecciosas y se acompañan a menudo de
vomitos, fiebre y dolorabdominal.
El otro 10% se debe a ingesta de medicamentos o
sustancias toxicas, isquemia y otros procesos.
Aproximadamente el 95% de las diarreas agudas son
autolimitadas y solo requieren reposicion de liquidos.

CLÍNICA
Puede existir nauseas, vómitos, hiperperistaltismo,
mialgias y grados variables de elevación de temperatura.

I. Delgado/colon D.

Colon I.

Voluminosas

Volumen escaso

Sangre o puspoco
frecuentes

Sangre o pus frecuentes

Dolor periumbilical

Dolor en hipogastrio o
región sacra

Ausencia Sd. Rectal

Tenesmo y urgencia rectal

ETIOLOGIA
1.- Diarrea infecciosa:
Bacterianas: Salmonella, Shigella, Campilobacter jejuni, Vibrio
cholerae, E.coli enteropatógeno, Clostridium, Yersinia
enterocolítica, Vibrio parahemolyticus.
Vírica: Rotavirus, Virus Norwalk, Hepatitis A,B y Adenovirus.Micótica: Candida, Actinomices, Histoplasma
Protozoos: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica,
Cryptosporidium, Balatidium coli, Microsporidium.
Helmintos: Trichuris trichiura, Ascaris lumbricoides, Strongyloides
stercolaris, Esquistosoma mansoni, Trichinela spiralis.
Toxinas bacterianas (intoxicación por alimentos):
Estafilococos, Clostridium perfringes, E. coli,
Clostridium
botulinum, Bacilus...