Dietoterapia

Necesidades dietéticas en el paciente quirúrgico
* Modificación de la alimentación habitual
* Por la anestesia o por la cirugía
* Relación entre cirugía y estado nutricional:
* A peor estado nutricional →↑ infecciones, ↓cicatrización y ↑ mortalidad

Desnutrición:
* Estado en el que el déficit nutritivo repercute de manera negativa en el estado de salud
* Causas:* Situación previa y prolongada de ayuno (estrés antes de la cirugía)
* Aumento no compensado de requerimientos nutricionales impuestos por la enfermedad (ej: cáncer)
* Desatención por parte de los profesionales
* Complicación del tratamiento
* Problemas nutricionales
* Malnutrición secundaria a ayuno postoperatorio
* Malnutrición crónica comoconsecuencia de la enfermedad
* Paciente politraumatizado o grandes quemados, debido a la gravedad, aumenta las demandas energéticas
Cirugía mayor
Quemados
Politraumatizados

↑ Tiempo de ingreso
↑ gasto sanitario

Fallo multiorgánico
↑ Complicaciones
(Infecciones)

Agresión severa

Depresión del sistema inmunitario
Hipermetabolismo catabólico

Muerte

Malnutrición

En cirugíasmayores, quemados y politraumatizados se una esa agresión severa que es de por sí la enfermedad al hipercatabolismo del organismo. Esto hace que el sistema inmunitario se deprima y aumenten las complicaciones. Un aumento de las complicaciones junto con esa agresión hace el círculo se repita pudiendo dar como resultado un fallo multiorgánico y finalmente la muerte. La malnutrición incide de formanegativa, aumentando la morbi-mortalidad del paciente. Asimismo, al aumentar las complicaciones, el tiempo de ingreso es mayor haciendo que el gasto sanitario aumente.
* Consecuencias de la cirugía
* Catabolismo proteico (pérdida de masa muscular)
* Aumento del consumo energético (movilización de depósitos de grasa)
* Alteraciones en el equilibrio hidroeléctrico y deregulación ácido-base
* Objetivo:
* Detectar y corregir la desnutrición proteico-energética ANTES de la intervención, evitando la morbi-mortalidad
* Valoración del estado nutricional
* El grado de desnutrición preoperatorio ayudará a valorar el riesgo de complicaciones postoperatorias
* No hay un método único sino son la combinación de pruebas.
* Pruebas:* Medidas antropométricas:
* IMC (peso (Kg)/[talla (m)]²
* 18-19.9 : desnutrición leve
* 16-18: desnutrición moderada
* <16: desnutrición severa
* Pérdida de peso
* >10% del peso en 6 meses: riesgo de desnutrición

* Proteínas viscerales
* Pueden modificarse por factoresajenos a la nutrición
* Pueden ser indicativos de desnutrición
* Albúmina:
* Larga vida media (20 días) por lo que es mal marcador de cambios agudos
* Buen marcador epidemiológico
* Grado de desnutrición
* 2.8-3.5 gr/dl: leve
* 2.1-2.7 gr/dl: moderada
* <2.1 gr/dl:severa

* Otras:
* Valoración global subjetiva (VGS)
* Historia clínica + hist. Nutricional + examen físico
* Índice de riesgo nutricional (IRN)
* Indica el riesgo de desnutrición
* IRN = 1.59*albúmina + 41.7 (peso actual / peso habitual)
* >100 buen estado nutricional

Preoperatorio(Comprende 6-10 días antes a la intervención)
* Últimas ingestas antes a la intervención:
* Comida: 8-12 horas
* Líquidos: 4-6 horas
* En caso de cirugía digestiva: dieta baja en residuos

* En un estado nutricional adecuado
* Dieta equilibrada
* No es adecuado ir hipernutridos
* En caso de
* Obesidad: recomendar bajar peso
*...