Diferencias

Accesos Vasculares para Hemodiálisis.

HISTORIA
El interés por las FAV comienza en 1764 cuando WILLIAM HUNTER escribió sus “observaciones acerca de un particular tipo de aneurisma, en el que la sangre pasa directamente de la arteria a la vena y vuelve al corazón”.
A partir de esa fecha la frecuencia de las FAV adquiridas aumenta progresivamente, principalmente en el período de las dos grandesguerras (1914, 1940), a causa, fundamentalmente, del inadecuado tratamiento de las heridas vasculares.
Tras la guerra de Corea y Vietnam se produce una disminución drástica de las mismas como consecuencia del correcto tratamiento que se empieza a hacer de las heridas vasculares, en consonancia con el gran desarrollo alcanzado por la cirugía vascular en la década de los 50.
Hoy día, las FAV deorigen traumático son una auténtica rareza clínica. Sin embargo, el conocimiento de la anatomía y fisiología de este tipo de fístulas ha hecho posible el desarrollo de la siguiente etapa.
En 1960 QUINTON publica el uso de la primera FAV externa con fines terapéuticos; con ello nace la posibilidad de realizar Programas de Hemodiálisis para pacientes con Insuficiencia Renal Terminal, en situación deFracaso Renal Irreversible.
Posteriormente, en 1966, BRESCIA y CIMINO desarrollan el concepto de FAV interna, basándose en la experiencia conseguida en el manejo y conocimiento de las FAV adquiridas de origen traumático.

FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS EXTERNAS
Como ya hemos dicho, fueron introducidas por QUINTON en 1960 y básicamente consisten en dos segmentos cónicos de Teflon (llamados “tips”)que se introducen, uno en la arteria y el otro en una vena próxima. Ambos se continúan con sendos tubos de sylastic que salen al exterior y se unen por medio de un conector (Fig.1). Este conector se puede quitar y poner con facilidad, con objeto de simplificar la conexión de la rama arterial y venosa a las líneas del dializador y, una vez finalizada la sesión de Hemodiálisis, volver a recomponer lafístula.

INDICACIONES
Las FAV Externas están indicadas siempre que se precise dializar a un paciente de manera inmediata, dado lo fácil de su colocación. En términos generales sus indicaciones son:
1. - Insuficiencia Renal Aguda
2. - Intoxicaciones por drogas o tóxicos dializables.
3. - Plasmaféresis
4. - Pacientes en diálisis, con problemas en su fístula interna, mientras se soluciona suproblema.
5. - Excepcionalmente, pacientes en los que no se puede conseguir una fístula interna, ni realizarse ningún tipo de diálisis peritoneal.

TÉCNICA QUIRÚRGICA
Siempre se implantan mediante anestesia local o bloqueo regional. Se deben colocar, por orden de preferencia, en un tobillo, haciendo el shunt entre la arteria tibial posterior (detrás del maleolo interno) y la vena safenainterna, a la misma altura (Fig.2). Si esta localización falla, se puede intentar más arriba o colocarla en el otro tobillo. Si esto tampoco es posible, se colocará en el brazo no dominante, lo más distal posible, conectando la arteria radial y la vena cefálica. En este último caso la fístula externa se puede convertir en interna.
En la implantación de las FAV Externas hay que tener precaución deque los “Tips” queden perfectamente alineados dentro del vaso y bien sujetos, tanto al propio vaso, como al tubo de silastyc.
Para ello realizaremos una ligadura sobre el vaso que recubre el “tips” (Fig.3-4). De no tomarse estas precauciones, el riesgo de falta de flujo (por chocar el extremo del tips con la pared del vaso) o la pérdida de la fístula (por salirse el tips del vaso) sonelevadísimos, con todos los problemas de ello derivados.
La FAV Externa se puede realizar en cualquiera de las cuatro extremidades, pero nosotros siempre preferimos colocarlas, de primera intención, en una extremidad inferior con el fin de preservar las venas de los brazos para una posible FAV Interna posterior, ya que, en contadísimas ocasiones, podemos estar seguros de que ese paciente no va a pasar a la...