diplomado

Lesión cerebral en bebés prematuros: una compleja amalgama de
trastornos destructivos y de desarrollo
Joseph J Volpe
Lesión cerebral en bebés prematuros es de enorme importancia para la salud pública debido a la gran cantidad de estos niños que sobreviven con trastornos del neuro desarrollo graves, incluyendo las principales défi cit cognitivo y la discapacidad motora. Este tipo de lesióncerebral generalmente se piensa que consiste principalmente de leucomalacia periventricular (LPV), una forma distintiva de lesión de la sustancia blanca cerebral. Nuevo trabajo importante muestra que PVL se acompaña con frecuencia de la enfermedad neuronal / axonal,
AFF ecting la sustancia blanca cerebral, el tálamo, los ganglios basales, la corteza cerebral, el tronco encefálico y el cerebelo. Estaconstelación de la enfermedad de LPV y neuronal / axonal es suficientemente distintivo a ser denominado "encefalopatía del prematuro". La tesis de esta revisión es que la encefalopatía de la prematuridad es una compleja amalgama de la enfermedad destructiva primaria y trastornos de maduración y tróficos secundarios. Esta revisión se integra el fascinante confluencia de los nuevos conocimientossobre tanto la lesión cerebral y el desarrollo del cerebro durante el período prematura humana.
Introducción
La magnitud del problema de la encefalopatía en los bebés prematuros se refiere en parte sustancial a la gran número de niños eja aff. Cada año en los EE.UU.,aproximadamente 63 000 niños nacen con muy bajopeso al nacer (MBPN; ≤ 1.500 g) 0.1 Este grupo representa el 1,5% de todos los nacidosvivos, una proporción que ha aumentado gradualmente en la última década. La importancia de la encefalopatía en este gran grupo se indica mediante la posterior ocurrencia de cognitivo, conductual, atención, o socialización défi cits en el 25-50%, y la de mayor motor defi cit (por ejemplo, parálisis cerebral) en% 5-10 0,2-8 cognitivo defi cits sin mayores défi cits motor son, con mucho, losdominantes
secuelas del neurodesarrollo en recién nacidos con muy bajo peso.
Nota especial debe hacerse de la cada vez
contribución importante a esta carga de la discapacidad por el
mayoría de los bebés prematuros. Debido a aumentado considerablemente
supervivencia (50-70%) en los últimos años, estos extremadamente
bebés prematuros comprenden una proporción sustancial de
bebés con muy bajo peso enmuchos centros. La discapacidad en este
subconjunto supera el 50% en la mayoría estudios8-12
Los correlatos neuropatológicos de la encefalopatía
incluir varias lesiones, sobre todo periventricular
periventricular (PVL, fi gura 1), y acompañando neuronal /
cits axonal defi que implican la sustancia blanca cerebral,
tálamo, ganglios basales, la corteza cerebral, el tronco cerebral, ycerebelo. Hemorragia matriz germinal severa - intraventricular
hemorragia (GMH-HIV), en particular con
periventricular hemorrágico agudo de miocardio (PHI, fi gura 1), es
un importante, aunque cuantitativamente menos común, lesión en
los bebés prematuros. Los estudios de imagen indican que el 50% o
más de niños con bajo peso al nacer muestran fi hallazgos consistentes con
Enfermedad neuronal /axonal LPV y aparente, mientras que los
severa GMH-HIV con PHI se produce en sólo aproximadamente
5% 0.8 (Es importante destacar que, la aparición de la PHI puede aumentar hasta
tanto como 20-30% en lactantes menores de 750 g.) Por lo tanto, la
énfasis de esta revisión es el PVL y neuronal / axonal
la enfermedad, porque cuantitativamente, esta constelación parece
cuenta para la mayor parte de lalesión cerebral y la resultante
secuelas neurológicas. El término "encefalopatía de
prematuro "se propone para esta combinación. Sin embargo,





Figura 1: Quística y no quística leucomalacia periventricular (PVL) y
matriz de hemorragia hemorragia intraventricular-germinal (GMH-HIV)
y GMH-HIV con infarto hemorrágico periventricular (PHI)
Secciones coronales del cerebro de un bebé...