Distocias

DISTOCIAS
ELEO Miguel Darío Reyes. Asesora: LEO Gabriela Altamirano Valencia Hospital General de Naucalpan. México 2010 ENEO UNAM.

Concepto Complicación o dificultad que se presenta en el mecanismo del parto que interfiere en su evolución.

Clasificación: distocias maternas: a)problemas relacionados por: pelvis ósea: b)De partes blandas c)Por la calidad de las contracciones uterinas.Hipotónicas e hipertónicas. Distocias de origen fetal: por anomalías en la presentación. Situación, posición, defectos congénitos. Las distocias óseas o del canal óseo, junto con las anomalías del canal blando y tumores previos, están incluidas dentro de las distocias del canal del parto. Cuando hablamos de distocia ósea nos referimos a las alteraciones de la pelvis en su tamaño, forma o inclinación, queclínicamente pueden ocasionar un parto lento o una progresión anómala que termine por provocar una desproporción pélvicocefálica en una paciente con buena dinámica. Las anomalías pélvicas (del canal óseo) se asocian con un aumento en la frecuencia de alteraciones en la presentación, posición, actitud y rotación fetal. Estas alteraciones del canal óseo suelen modificar las diferentes fases delparto, prolongando o deteniendo la fase activa y/o la fase de descenso. En este último caso, y siempre que la gestante tenga una dinámica correcta, nos encontraríamos ante una desproporción pélvico-cefálica. Ante un parto de estas características debemos descartar tanto alteraciones del canal del parto (óseo y blando) como del objeto del parto (tamaño, actitud, presentación, posición y defectoscongénitos), o bien una combinación de ambas. Etiología El peso de las causas que se describen clásicamente de distocia ósea (raquitismo, osteomalacia, tuberculosis, poliomielitis, luxación congénita de cadera) ha ido disminuyendo progresivamente con la aparición de tratamientos profilácticos y curativos adecuados para ellas. Esto no ha supuesto una disminución en su incidencia debido al aumento de lostraumatismos secundarios a accidentes de

tráfico, que hoy en día constituyen la causa más frecuente de fracturas y deformidades pelvianas Para valorar estas anomalías es imprescindible una exploración pélvica y abdominal correcta y su transcripción pormenorizada en el partograma. Tendremos en cuenta, aparte de la macrosomía fetal o la deflexión y asinclitismo de la cabeza, el acortamiento deldiámetro conjugado diagonal, el arco púbico estrecho, el diámetro biisquiático inferior a 9cm, las espinas ciáticas prominentes, el sacro plano, el cérvix edematoso, la falta de apoyo de la cabeza en el cuello, el caput succedaneum y el acabalgamiento de parietales entre otros signos de anomalía ósea y/o desproporción pélvico-cefálica. Asimismo valoraremos otros datos que podrían hacernos pensaren una distocia ósea como la existencia de pujos antes de la dilatación completa o la aparición de frecuentes deceleraciones precoces. El diagnóstico precoz de la anormalidad en el curso del parto debe seguirse de una conducta obstétrica adecuada, dado que el no realizarlo puede provocar importantes repercusiones psicológicas sobre la madre, deshidratación e infección, hipoxia fetal, rotura uterinay mayor riesgo operatorio materno-fetal. Tras la evaluación clínica y después de constatar una progresión anómala se debe valorar la actitud obstétrica más adecuada. En caso de diagnosticar una clara desproporción pélvico-cefálica por estenosis pélvica absoluta (conjugado obstétrico inferior a 9 cm) se procederá a la realización de una cesárea. Si por el contrario solo es una sospecha dedesproporción pélvico-cefálica, se procederá a constatar las características de la dinámica uterina y en caso de que exista una hipodinamia se administrará oxitocina según las pautas de la de cada institución y con dosis que se elevan progresivamente cada 15-20 minutos, desde 1mU/minuto hasta un máximo de 40-42 mU/minuto. Así mismo se cambiará de posición a decúbito lateral izquierdo, se administrará...