Distraccion osteogenica

DISTRACCIÓN OSTEOGENICA (DO)

Dra.Adriana Basili

Vamos a ver un tema que se relaciona con la clase que hizo la Dra. Castellón, cuando uds escuchan de ADF el primer tratamiento que se escucha es de la Cirugía ortognática, que soluciona la mayoría de los problemas, pero existían ciertas patologías en las cuales los avances o movimientos que había que hacer eran mucho mayor, las quese podían hacer a nivel óseo pero el problema eran los tejidos blandos. Por esto se pensó en otro tratamiento en el cual los tejidos blandos acompañaran al hueso, por lo tanto se pensó en la distracción osteogénica con histogénica.

Definición
“Proceso biológico de formación ósea que se produce entre superficies de 2 segmentos óseos, que son gradualmente separados por una fuerza de tracciónconstante.” Por efecto de esta tracción constante se va formando hueso igual que el hueso vecino y conjuntamente con esta formación de hueso hay formación de tejidos blandos; nervios, vasos, tejido celular que rodea a esta zona, es lo que se llama histogénesis, es decir, una distracción histogénica.
Con la DO se pretende aumentar el tamaño del hueso, este hueso requiere una fuerza de tracción yamencionada antes. Con esta fuerza se produce un hueso que va a ser igual al hueso normal, y que va a permitir este aumento de longitud del hueso. Empieza cuando comienza la fuerza de tracción y termina cuando se detiene esta fuerza.
Se puede distraer en un hueso lo que sea necesario para que restituya anatómicamente. Esta tracción no ocurre solo en los huesos sino también en los vasos, nervios,tejido celular. Esta es la gran ventaja.

Historia: 1905 Cordivilla: extensión continua.
1920 Wagner: técnica distracción ósea
1952 Ilizarov: Padre de la DO. Primero que realizo una distracción osteogénica, corticotomía subperiostal.
1977 Michiele y Mioti distracción mandibular experimental.
1982 Mac Carthy: uso dispositivo externo para hacer distracciónmandibular en pctes con microsomía hemifacial.
1990 Guerrero, Bell, hacen DO con aparatos intraorales.
1994 Mc Carthy, Wargin, DO intraolrales.
1996 Block distracción alveolar experimental, Chin y Coth en humanos
1997 Austria DO, implantes OI

Indicaciones:
- Microsomías Hemifaciales (son las más frecuentes).
- Síndrome de Nager.
-Secuencia de Pierre Robin.
- Treacher Collins.
- Secuelas de Fisuras palatinas y labio leporino.
- Lesiones donde la dimensión mandibular se altera o en alteraciones en la articulación mandibular como anquilosis.
- ADM.
- Apneas del sueño. Por falta de desarrollo mandíbula lo que altera la vía aérea superior.
- Secuelas de traumatismos.
- Secuelas de cáncer en los cualeshay pérdida de hueso.
- Maxilares atróficos en pacientes que pierden piezas dentarias en forma muy prematura y que pierden su hueso alveolar.

Objetivo:
1º Generar hueso nuevo en aquellas partes donde sea necesario, donde falte.
2º Esto permite evitar los injertos óseos que era lo que se ocupaba.
3º Producir conjuntamente con este aumento de los tejidos óseos aumento de los tejidosblandos que es una de las ventajas de la distracción osteogénica y de la distracción histiogénica.

Factores a considerar:
- Patologías. Cual es la alteración que tiene.
- Edad, hay patologías que el tto debe ser muy precoz por ej en Pierre Robin donde hay que llevar la mandíbula hacia delante para permitir que el niño respire y así despejar la vía aérea. Generalmente la DO se realiza enpre adolescentes y adolescentes. Y en el caso de maxilares atróficos en los ancianos. También puede haber variaciones de edad en las secuelas de trauma o cáncer.
- Tipo de distractor.
- Tec. Quirúrgica.
- Protocolo.

Protocolo: (siempre recordar), son periodos que deben ser cumplidos.
1) Cirugía.
2) Latencia.
3) Rango de distracción.
4) Ritmo.
5) Tiempo....