Docente

SINDROME COMPARTIMENTAL




Yanira E. Mateus E.
Instrumentadora Quirúrgica
Docente
Fundación Universitaria del Área Andina
Junio 2007




Resumen: El propósito de esta revisión bibliografía, es que los instrumentadores, tengan las bases rápidas y necesarias en cuanto a las clases, causas, signos, tipos y tratamiento del Síndrome Compartimental, con los cuales se ve enfrentado en suvida diaria en salas de cirugía y tomar así las medidas para su manejo quirúrgico.

Palabras claves: Síndrome Compartimental/ fasciotomías/ isquemia.


Definición: El Síndrome Compartimental es un trastornó en el cual la presión alta de un espacio cerrado puede causar daño irreversible al contenido de ese sitio.
El aumento de la presión en los tejidos del compartimento obstruyeninicialmente el retorno venoso, lo que produce congestión vascular y mayor aumento de la presión dentro de ese espacio, Los lechos capilares quedan ocluidos y la sangre se desvía de las áreas ocluidas hacia otros, lo que produce isquemia nerviosa y muscular.


Introducción: El primer reporte del síndrome compartimental data de 1881, cuando Richad Von Volkman describe la contractura postraumática de lamano debido a una lesión isquémica en el antebrazo. Hildebrand, en 1906 postula como factor fisiopatológico la elevación de la presión compartimental, teoría que Jepson en 1926 confirmaría con sus trabajos experimentales. Se atribuye a Murphy, en 1914 el sugerir la fasciotomía como herramienta terapéutica, pero no es hasta la Segunda Guerra Mundial que hay reportes de uso clínico y posteriormenteNorman Rich basado en su amplia experiencia en Vietnam promulga su uso liberal y oportuno.


Causas:

Extracompartimentales: Por la existencia de yesos o vendajes excesivamente ajustados, férulas de aire infladas o miembros atrapados demasiado tiempo.

Intracompartimentales: La causa más frecuente son los traumatismos de alta energía que provocan fracturas abiertas o cerradas de huesoslargos (debido fundamentalmente a la inflamación, el sangrado medular y las lesiones vasculares que se dan en la zona afectada), las lesiones aisladas y parciales de vasos sanguíneos, las punciones en los pacientes anticoagulados, las quemaduras, el cierre quirúrgico de la fascia, los esfuerzos extremos (típico de atletas).


Signos:

1. Dolor y sensibilidad palpable.
2. Parestesias, suele serel primer signo y casi siempre esta presente.
3. Parálisis.
4. Ausencias de pulsos.


Diagnóstico: La identificación de estos signos y síntomas para el diagnóstico requiere de un paciente conciente y colaborador; pero los pacientes traumatizados tienen algún grado de compromiso de su estado de conciencia.

Tipos de métodos para medir la presión son:

1. Catéter tipo Wick.
2. Manométricacon aguja.
3. Técnica de infusión.
4. Catéter tipo Slith
5. Manómetro de PVC.


Estas medidas deben ser usadas en pacientes con compromiso de estado de conciencia, niños, pacientes politraumatizados o en dudas diagnósticas. La presión normal de un compartimiento en reposo es de 0-8 mmHg. Las parestesias comienzan a aparecer entre los 20-30 mmHg, y por esta razón se ha tomado el valor de 30mmHg como la presión indicadora para realizar una fasciotomía. Otro método usado es la diferencia entre la presión arterial media y la presión intracompartimental; si ésta es mayor de 40 mmHg, se debe realizar la fasciotomía.


Síndrome Compartimental Agudo: Se define como el conjunto de signos y síntomas secundarios al aumento de la presión en una celda facial de un miembro, lo cual provocauna disminución de la presión de perfusión capilar comprometiendo la viabilidad de los tejidos de dicha celda.
El paciente manifiesta dolor desproporcionado, a los movimientos pasivos o el estiramiento de los músculos correspondientes a la lesión, ocurre más frecuentemente en el antebrazo y la pierna, seguido por la mano y el pie, es usual que la porción afectada de la extremidad inferior o...