Doctor

Terapia Óptima para infecciones de Helicobacter pylori
Emiko Rimbara, Lori A. Fischbach and David Y. Graham

Abstracto
Aunque las infecciones del Helicobacter pylori son a la vez comunes y serias, las terapias microbianas han sido raramente optimizadas, son prescritas empíricamente, y proporcionan resultados inferiores comprados con terapias microbianas aplicadas a otras infecciones comunes.La eficacia de muchos de los tratamientos frecuentemente recomendados para infecciones de H. pylori ha sido cada vez más comprometida a causa de la resistencia a los antimicrobianos. Los datos regionales en la susceptibilidad de las cepas de H. pylori a los antimicrobianos disponibles son muy necesarias. Métodos moleculares no invasivos son posibles para evaluar la susceptibilidad de laclaritromicina en aislamientos de obtenidos de muestras de heces. Como regla general, los médicos deberían prescribir tratamientos terapéuticos que tengan ≥90% o, preferiblemente, ≥95% de índice de erradicación a nivel local. De no lograrse un índice de erradicación ≥90%, lo médicos deberían usar el régimen (regímenes) más efectivo disponible localmente. La erradicación de infección debería siempre serconfirmada después del tratamiento con el fin de proporcionar información acerca de la efectividad local y una temprana advertencia de incremento de resistencia. En la mayoría de las regiones del mundo, regímenes de tratamiento de cuatro fármacos, incluyendo un PPI más tres antimicrobianos (claritromicina, metronidazole/tinidazole y amoxicilina), o un PPI más bismuto más tetraciclina y metronidazolproporcionan los mejores resultados. Una triple terapia estándar (un PPI, amoxicilina y claritromicina) deberían evitarse ahora debido a la creciente resistencia de este tratamiento.

Introducción
El H. pylori es un importante patógeno de transmisión humana que causa inflamación gastro-duodenal que puede proceder a la gastritis atrófica con complicaciones concomitantes, como la anemia pordeficiencia de hierro, la deficiencia de vitamina B12, úlcera gástrica, cáncer gástrico y linfoma de malta. Duodenitis por H. pylori también puede dar lugar a una enfermedad de úlcera duodenal. Aproximadamente el 20% de las personas infectadas con H. pylori desarrollan una enfermedad sintomática, por lo tanto, la recomendación es que esta infección se cure cada vez que se diagnostique. La bacteria H.pylori es susceptible a un gran número de antibióticos, sin embargo, la infección por H. pylori ha demostrado ser difícil de curar. Hay varias dificultades relacionadas con la curación de esta infección: en primer lugar, el desarrollo de resistencia de H. pylori a muchos agentes antimicrobianos, en especial al metronidazol, claritromicina y las fluoroquinolonas, en segundo lugar, la enorme cantidadde organismos H. pylori que están presentes en el estómago, lo cual produce un efecto inóculo, en tercer lugar, el hecho de que los organismos H. pylori pueden residir en una variedad de nichos, por ejemplo, intracelularmente o en la altamente ácida capa gruesa gástrica de gel mucoso, y la cuarta, la tasa de reinfección en los países en desarrollo es a menudo alta. T

Terapias antimicrobianasóptimas
Generalmente, los nuevos regímenes antimicrobianos para la infección se han optimizado en individuos infectados con microorganismos conocidos por ser susceptibles a aquellos agentes antes de su introducción a la práctica clínica. El objetivo de esta estrategia es establecer los parámetros (dosis, intervalos de dosificación, formulación, vía de administración y duración del tratamiento), queproporcionará los mejores resultados de un régimen en particular. Para la mayoría de las infecciones comunes, el éxito del tratamiento se espera que sea cerca del 100% (es decir, > 95%). Después de la introducción a la práctica clínica, el régimen optimizado con frecuencia se prescribe como un tratamiento empírico (es decir, sin pruebas de susceptibilidad antimicrobiana) y sigue siendo utilizado...