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Neumonía
El uso clínico de la nutrición enteral precoz
El empleo de nutrición enteral se ha demostrado como el método más efectivo y económico para nutrir a los enfermos graves. Como ya hemoscomentado, existen evidencias experimentales y algunas clínicas que permiten afirmar que la nutrición enteral es más beneficiosa que la nutrición parenteral al preservar mejor la función de barrera delintestino, la respuesta inmunitaria local y posiblemente la sistémica tras una agresión severa. Debido a la precocidad con que se producen los cambios en la barrera intestinal parece lógico administrarnutrientes intraluminales cuanto antes. Se ha demostrado que la nutrición enteral administrada en las primeras 48 horas de la agresión disminuye los niveles plasmáticos de TNF y la permeabilidadintestinal, medida con la prueba de lactulosamanitol en pacientes quemados, en traumas craneales y tras cirugía gastrointestinal. No obstante, en estudios previos no se ha podido demostrar el papel de lanutrición enteral en la prevención del catabolismo proteico o la limitación del desarrollo del fracaso multiorgánico. La diferencia fundamental entre los estudios más recientes y los más antiguos es elmomento de inicio de la nutrición enteral que debe ser siempre inferior a las 48 horas de producirse el traumatismo o la agresión. Hay evidencia suficiente para afirmar que, mientras no se pruebe locontrario, la nutrición enteral precoz, definida como aquélla que se inicia en las primeras 48 horas tras la agresión, tiene ventajas sobre cualquier otro método nutricional. En pacientes contraumatismo abdominal, la administración yeyunal de dieta disminuye la incidencia de infección nosocomial, en particular la neumonía, y la mortalidad en comparación con la nutrición parenteral . Otros dosmeta-análisis recientes, también demuestran una disminución significativa de la incidencia de la infección nosocomial cuando se administra nutrición enteral precoz. Hallazgos similares se obtienen en...