dolor abdominal agudo

717

CAPÍTULO III: DOLOR ABDOMINAL AGUDO
CAPÍTULO III
Dolor abdominal agudo
Jorge Alberto Ospina, MD, FACS
Profesor Asociado, Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia.
Director Médico, Clínica del Country.
Bogotá


INTRODUCCIÓN
La expresión abdomen agudo, se refiere a una condición clínica caracterizada por dolor abdominal, de comienzo rápido, acompañado generalmente de síntomasgastro-intestinales y de un compromiso variable del estado general.

Su diagnóstico debe incluir un interrogatoriopreciso, dirigido a evaluar la forma de aparición, progresión, irradiación, migración, localización y las condiciones que lo alivian o exacerban. Completado el interrogatorio, se procede con el examen físico detallado que incluye la evaluación del estado general, el registro de lossignos vitales, la inspección, auscultación, percusión y palpación abdominal, la búsqueda de signos específicos y finalmente el examen genital y rectal.

MOTIVO DE CONSULTA
DOLOR
El síntoma sobre el cual se fundamenta el abdomen agudo es el dolor. Casi se podría afirmar que no existe abdomen agudo sin dolor abdominal.

Un primer elemento en el interrogatorio debe ser si el cuadro clínico se iniciócon dolor abdominal, sus características y de cómo ha evolucionado en ubicación e intensidad.

Origen del dolor: los impulsos del dolor originado en la cavidad peritoneal son trasmitidos tanto por vía del sistema nervioso autónomo como por los tractos espinotalámico lateral y anterior. Los impulsos del dolor conducidos por el tracto espinotalámico lateral se caracterizan fácilmente y tienen buenalocalización.
Es el dolor de irritación peritoneal parietal. El paciente usualmente localiza el dolor y lo señala con uno o dos dedos. Para la correcta interpretación del dolor abdominal localizado es necesario pensar en la anatomía normal: los órganos duelen donde están localizados.
Los impulsos dolorosos trasmitidos a través del sistema autónomo desde los órganos intra-abdominales se originanen isquemia o dilatación de una víscera, o en contracciones peristálticas del músculo liso para vencer una obstrucción intraluminal.
Este dolor no es bien localizado, suele ser difuso y se sitúa generalmente en la parte media del abdomen. Es el dolor de irritación peritoneal visceral. El paciente no es capaz de localizar su dolor y pasea su mano de una manera circular en la porción media delabdomen.

Por otra parte, las relaciones anatómicas segmentarias entre las vías autónoma y espino-talámica dan origen a dolor visceral referido. El dolor puede no estar localizado en el sitio donde existe la patología subyacente, sino que puede referirse fuera del el abdomen. Procesos intraabdominales que irritan el diafragma, como los abscesos subfrénicos, el hemoperi-toneo o la úlcera perforada,pueden originar impulsos nerviosos que ascienden a través del nervio frénico hasta el nivel de C4 y ser percibidos hacia la base del cuello o en el hombro.

Aparición del dolor: el dolor puede presentarse de manera súbita, gradual o lenta, o puede ser la agudización de un dolor previo, de cronicidad variable, como ocurre en la úlcera perforada, la ruptura del aneurisma aórtico o la del embarazoectópico.

a. Aparición súbita: el dolor se presenta repentinamente para alcanzar muy rápidamente una gran intensidad que obliga al paciente a consultar.
Causas de dolor de aparicion súbita:

Ulcera péptica perforada
Ruptura de embarazo ectópico
Ruptura de aneurisma aórtico
Disección aórtica
Torsión testicular u ovárica
Hematoma de la vaina de los rectos
Litiasis ureteral
Infarto agudo de miocardiob. Aparición gradual: el dolor se presenta con una intensidad menor; el paciente no precisa con tanta exactitud la hora de comienzo; puede continuar parcialmente su actividad y consulta un poco más tardíamente que en el caso anterior.

Causas de dolor de aparición gradual:

Apendicitis
Colecistitis
Ulcera péptica
Obstrucción del intestino delgado
Diverticulitis de Meckel
Pancreatitis
Anexitis...