Dolor pelvico

CAPÍTULO 14

DOLOR PÉLVICO
“El hombre es un aprendiz, el dolor es su maestro, y nadie se conoce mientras no ha sufrido” Alfred de Musset

JOSÉ LUIS NEYRO BILBAO IGNACIO LOBO LAFUENTE

INTRODUCCIÓN
El dolor pélvico puede definirse como aquel dolor localizado en los cuadrantes inferiores del abdomen. Constituye por sí mismo una situación clínica muy frecuente en la práctica ginecológicadiaria, ya que en general la mujer asocia el dolor pélvico a sus órganos genitales, lo cual resulta cierto en aproximadamente el 50% de los casos. Excluyendo las causas de origen ginecológico, los otros orígenes a descartar son: gastrointestinal, urológico, osteomuscular e incluso somático. Es conveniente diferenciar el dolor pélvico agudo (DPA) del crónico (DPC), debido a que la orientacióndiagnóstica varía según cada caso. Según diferentes autores, el DPA sería aquel de menos de una semana, un mes, seis semanas, e incluso seis meses de duración. Debido a esta diversidad de criterios, otros autores lo diferencian según la consulta por el dolor se haya realizado en urgencias o en una consulta programada. 491
Agudo o crónico

50% de origen genital

MANUAL DE SALUD REPRODUCTIVA EN LAADOLESCENCIA

CLASIFICACIÓN
CAUSAS AGUDAS Ginecológicas Aborto El dolor relacionado con el aborto es rítmico, en forma de pinchazos sobre un fondo continuo, localizado a nivel hipogástrico, acompañado de metrorragia más o menos intensa y de la desaparición de la sintomatología gravídica. La exploración con espéculo y el tacto bimanual son las primeras actuaciones a realizar tras la anamnesis(incluyendo el test de embarazo si se desconoce previamente dicho embarazo). La determinación de los niveles de beta HCG y la ecografía sirven para confirmar el diagnóstico. El tratamiento consiste en la realización de un legrado uterino evacuador. Rotura folicular - folículo hemorrágico Clínicamente suele tratarse de mujeres jóvenes, que durante los primeros días de la segunda fase del ciclo presentandolor abdominal unilateral con irradiación lumbar o crural, tras relaciones, traumatismo pélvico o bien de forma espontánea. La exploración y la ecografía evocan el diagnóstico, recurriéndose a la laparoscopia para confirmarlo, la cual permite realizar el tratamiento (lavado peritoneal y electrocoagulación ovárica). Embarazo ectópico El embarazo ectópico consiste en el desarrollo gestacional fueradel endometrio que reviste la cavidad uterina y la localización más frecuente es la porción ampular de la trompa. 492

Aborto • Rítmico • Metrorragia

Folículo roto • Unilateral • Irradiado

DOLOR PÉLVICO

En general el embarazo ectópico en fase no complicada no suele ser muy sintomático, salvo por leve dolor en la exploración a nivel de uno de los fondos de sacos laterales (que seencontrará empastado) y por metrorragia escasa; englobándose en el diagnóstico diferencial de las metrorragias del 1er trimestre. En la fase complicada la exploración abdominal revela un cuadro de abdomen agudo con reacción peritoneal (signo de Blumberg positivo), resultando la exploración ginecológica dificultosa y muy dolorosa. Debe confirmarse la positividad del test de embarazo y las pruebasdiagnósticas a realizar son la ecografía (preferiblemente vaginal) y la laparoscopia que confirmará el diagnóstico y permitirá realizar el tratamiento, bien sea conservador o radical. Si la situación clínica de la paciente es inestable desde el punto de vista hemodinámico, tras su estabilización, es preferible la realización de una laparotomía. Emfermedad inflamatoria pélvica La infección del útero y losanejos es una patología que afecta en general a mujeres jóvenes y de clases sociales bajas. El dolor puede resultar uni o bilateral, acompañado de fiebre y leucorrea. La exploración resulta muy dolorosa, sobre todo la movilización cervical por tacto bimanual, encontrándose los fondos de saco laterales empastados. A nivel abdominal presentan signos de irritación peritoneal. Analíticamente se...