dolor toracico

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Dolor torácico
M.V. Hidalgo Sanjuán, M.C. Fernández Aguirre, F. Linde de Luna,
R. Rodríguez Martínez

INTRODUCCIÓN
Se dice que el dolor es uno de los primeros
signos de enfermedad que ha previsto la naturaleza, ocupando un lugar prominente entre todas las
experiencias sensoriales por medio de las cuales el
hombre se da cuenta de que padece una enfermedad(1).
El dolor torácico sedefine como una sensación
álgida localizada en la zona situada entre el diafragma y la fosa supraclavicular. Constituye una de
las causas más frecuentes de consulta médica, pues
habitualmente despierta preocupación en el que lo
sufre, además del padecimiento que por sí proporciona. Tiene una significación en extremo diversa, siendo unas veces consecutivo a pequeñas afecciones intrascendentes,mientras que en otras es
expresión de procesos de extrema severidad. Ofrece determinadas características de calidad, localización, irradiación, momento de aparición y exacerbación que, valoradas conjuntamente con el resto
del cuadro clínico, ayuda a orientar el diagnóstico
en determinado sentido. Por estos motivos es fundamental una anamnesis detallada y una correcta
exploración física, que nosencamine a diferenciar
las causas potencialmente graves, de aquellas otras
patologías que no lo necesitan y cuya sospecha errónea de un proceso potencialmente peligroso puede
dar lugar a consecuencias psicológicas y económicamente negativas para el enfermo y la sanidad(2).

Se estima que el dolor torácico representa del
5-15% de las consultas que acuden a urgencias.
La causa más frecuente esel dolor de características osteomuscular (42,86%), seguido de la etiología cardiovascular (23,8%) y la pleuropulmonar
(19,04%), siendo el resto de origen psicógeno y
de otras entidades por idéntica dependencia metamérica (C3-T12)(3).
CAUSAS DE DOLOR TORÁCICO
Las principales causas de dolor torácico quedan recogidas en la Tabla I.
Dolor de causas cardiovasculares
Dolor de tipo coronarioSiempre han de valorarse la edad, sexo, antecedentes de hipertensión, diabetes, hiperlipemia,
tabaquismo, consumo de cocaína, antecedentes
familiares y estado postmenopáusico en la mujer.
El dolor generalmente es retroesternal y se puede
irradiar a ambos músculos pectorales y al cuello. A
veces es referido sólo a la mandíbula, cuello, codos,
las muñecas o al epigastrio. Suele ser de comienzosúbito e intensidad progresiva variable, siendo muy
intenso en el infarto agudo de miocardio (IAM). La
duración suele ser menor de 10 minutos en el angor
típico, de unos 20 en el angor prolongado y de más
de 40 minutos en el IAM. Es de carácter opresivo,
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Tabla I. Causas de dolor torácicoCardiovasculares
• Isquémicas
– Síndrome coronario agudo (IAM y angina)*
– Miocardiopatía hipertensiva
– Anemia-hipoxemia grave
– Taquiarritmias
– Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
• No isquémicas
– Disección aórtica*
– Pericarditis*
– Prolapso mitral
– Rotura de cuerdas tendinosas
– Miocardiopatías
– Fibrilación auricular
Pleuropulmonares y mediastínicas
– Tromboembolismopulmonar (infarto pulmonar)*
– Neumotórax*
– Neumonías*
– Mediastinitis aguda*
– Enfisema mediastínico
– Tumores mediastínicos
– Traqueobronquitis
– Pleuritis
– Derrame pleural
– Tumor pleuropulmonar
– Metástasis pleurales
– Broncoespasmo severo
– Hipertensión pulmonar
Osteomusculares
– Fracturas costales
– Distensiones musculares
– Metástasis costales o vertebrales
– Cervicoartrosis
–Hernias discales
– Costocondritis (síndrome de Tietze)
Digestivas
– Espasmos esofágicos
– Rotura esofágica
– Ulcus gastroduodenal
– Distensión gástrica
– Patología abdominal (colecistitis, perforación de
víscera hueca, pancreatitis)
Psicológicas y funcionales
– Depresión
– Ansiedad
– Simulación
– Síndrome de Da Costa o dolor de mama izquierda
*Causas potencialmente mortales....