Dolor toracico

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NOMBRE Y CLAVE DEL MÉTODO ESPECÍFICO DE TRABAJO |
Proyección y planeación deUnidad de Dolor Toracico Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE)Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional de Occidente00 -00 -03 -12 -2009 - 01 |

AUTORIZACIÓN |
Aprobó
________________________________Dr.Hugo Ricardo Hernández GarcíaJefe de la División de Cardio-Tórax |
Elaboración:______________________________Dr. Jesús Alberto Romo Jara Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos CardiovascularesColaboradores: Dr. José Angel González Pliego Dr. Héctor Morales VillarruelJefe del S. de Cardiología Jefe del S. de Urgencias.|

REVISIÓN | 1ª. | 2ª. | 3ª. | 4ª. | 5ª. |
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Método Específico de Trabajo para la organización de La Unidad de Dolor toráxicoen el Servicio de Urgencias o Admisión Médica Continua |
JUSTIFICACIONLos dos objetivos primordiales de las unidades de dolor torácico son la detección tempranay efectiva del síndrome coronario agudo y la identificación rápida y eficiente de los pacientes de bajo riesgo que pueden ser tratados de forma ambulatoria. La necesidad de su creación se apoya en diversas razones de carácter clínico, práctico y económico. Los pacientes que acuden al servicio de urgencias con dolor torácico suponen una proporción significativa del volumen de urgencias y suatención aún dista de ser óptima: el 8% son dados de alta sin que se diagnostique el síndrome coronario agudo que en realidad padecen y en un 60% de los ingresos hospitalarios por dolor torácico finalmente se demuestra que no tenían un síndrome coronario agudo. El Servicio de Cardiología y la Unidades Coronaria de la UMAE HE del Centro Médico Nacional de Occidente propone un protocolo de funcionamiento delas unidades de dolor torácico, bien sean funcionales o físicas, ubicadas en el área de urgencias, atendidas por personal especializado y dirigidas por un cardiólogo. Se contempla como procedimiento de evaluación inicial la clínica, el electrocardiograma y los marcadores bioquímicos de necrosis. El segundo paso, la estratificación del riesgo, permite seleccionar a los pacientes que seráningresados en la unidad de dolor torácico durante 6-12 h. Finalmente, se propone la realización de un test de provocación de isquemia, generalmente una prueba de esfuerzo, antes del alta de la unidad para descartar la presencia de cardiopatía isquémica en los pacientes con marcadores bioquímicos negativos y electrocardiogramas no diagnósticos.El manejo de los pacientes que acuden a los servicios deurgencias (SU) con un dolor torácico indicativo de insuficiencia coronaria aguda plantea un importante problema asistencial por diversas razones. La primera es su magnitud: el dolor torácico es uno de los motivos de consulta más frecuentes, representa entre el 5 y el 20% de los pacientes que acuden a los SU de un hospital general. En el 50% de los casos aproximadamente, el cuadro clínico se orienta enun principio como indicativo de un síndrome coronario agudo; no obstante, en menos de la mitad de estos pacientes se confirma finalmente tal diagnóstico. Como consecuencia, un elevado número de los ingresos hospitalarios por sospecha de patología coronaria procedentes de los SU podrían evitarse con un diagnóstico inicial más preciso. Por otro lado, entre el 2 y el 10% de los pacientes que son dadosde alta desde los SU por considerar que el origen del dolor no es coronario presentan un infarto agudo de miocardio, con una tasa de mortalidad elevada, doble de la que corresponde a los enfermos ingresados. Este tipo de error constituye entre el 20 y el 39% de los motivos de demandas judiciales en los SU estadounidenses.La segunda razón es la importancia de tomar decisiones terapéuticas...
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