DOMINIQUE


Caso Clínico

Identificación del Paciente

Nombre : Adriana Díaz Díaz
N° ficha : 1363784
Edad : 84 años
Servicio de : UCP Trauma y Quemados
Fecha de Ingreso : 14 de octubre del 2013


Diagnóstico de ingreso

Paciente sexo femenino, ingresa con unos 25% de la superficie corporal quemada, centralizadas en cara, cuero cabelludo, cuello, dorso intermedio derecho y extremidadesinferiores cara frontal.
La profundidad de los tejidos afectados son de un 20% TIPO AB-B (segundo grado, dérmica profunda) y 5% TIPO B (tercer grado, espesor total).
Compromiso de la vía aérea, con injuria inhalatoria.
Presenta fractura expuesta del tibio-peronea en pierna derecha.
Hernia Incisionalgrande en línea media infraumbilical no complicada.


Definición de la patología:

Lesionesproducidas en los tejidos vivos, debido a la acción de un agente físicos (llamas), que provocan alteraciones que van desde un simple eritema hasta la desnaturalización de las proteínas, edema y pérdida de líquido intravascular debido a un aumento de la permeabilidad vascular.

La respuesta metabólica a la agresión térmica se produce en dos fases:

Fase EBB:
Puede durar horas o días. Se producepérdida masiva de electrolitos y proteínas, hipoxia e hipovolemia, disminución del gasto cardiaco y de la temperatura interna; llevando finalmente a shock hipovolémico, en presencia de un edema generalizado.
Secreción de catecolaminas, cortisol, ADH, aldosterona, GH y glucagón están aumentadas.
Progresivamente disminución de la insulina al mismo tiempo se va produciendo resistencia insulínica.Fundamental la reanimación.

FaseFlow:
Está presente en la etapa de recuperación del paciente, y puede tener periodos de exacerbación.
Se ccaracteriza por un estado hipermetabólico e hipercatabólico de causa multifactorial, involucrando los mecanismos inmuno-neuro-hormonales.
Se produce aumento de las interleukinas 1B, 2, 6, 8 y 10 y el factor de necrosis tumoral, dando estímulos en la neurohipófisis,produciendo la liberación de hormonas contra reguladoras que son las causantes directas de los cambios metabólicos, también aumentan los péptidos vaso activos como serotonina, bradikinina, prostaglandinas y leucotrienos, los que prolongan y dificultan el manejo del edema generalizado y del shock.
Hay pérdida de peso y depleción de la masa magra.

Anamnesis social:

Mujer de 84 años, actualmentevive sola, esta jubilada y desempeñas las labores de dueña de casa, su estado civil es viuda hace dos años y tiene 3 hijos.
Participa a diario en grupo religioso denominado Testigo de Jehová en la Cumana de la Granja, donde realiza visitas domiciliaras todas las mañas en el sector.


Anamnesis Alimentaria:

Recordatorio de 24 horas frecuente.
07:30
Desayuno
1 taza de bebida lacte, 1 unidadpan marraqueta con agregados salados (mantequilla) o dulces (manjar, mermelada, dulce de membrillo, etc.)o con 5 cucharadas de avena.
11:00
Colación
Infusiones de hiervas con endulzante, yogurt con fruta picada (diferentes variedades)
14:00
Almuerzo
Plato principal (frecuentemente legumbres, cazuelas y proteínas, acompañadas de diferentes farináceos), variedades de ensaladas, postres (frutas,pastelería, de leche y cuajados) e infusiones.
17:00
Once
Té o mate con endulzante, 1 a 2 unidades de pan marraqueta con agregados salados (quesillo, quesos maduros, palta, embutidos, etc.)
20:00
Cena
2porciones de cremas años dorados.




Anamnesis clínica

Antecedentes patológicos:
Obesidad

Alergias
No

Intolerancias
No

Signos y síntomas:
PA
171/74mmHg
T°
36ºC
FC
68 * min
Vía aéreaArtificial
Sa O2
99%
Hemodinámicamente
Estable
Diuresis
(+)
Deposiciones
(+)


Actividad física
Reposos absoluto en 35º, cambio de posición

Kinesioterapia
Respiratoria (3 veces al día)
Motora (3 veces al día)



Bases fisiopatológicas





Exámenes de laboratorio

Examen
Valor actual
Valor normal
Interpretación
Eritrocitos
2,98 m/dL
4,5 – 5,9
Disminuido
Hemoglobina
9.0 gr/dL
12,0 – 17,0...