Dorotea orem

Instrumento a utilizar en la valoración de los pacientes.
Basado en la teoría de Dorotea Orem.
Nombre del usuario: ____________________________________________.
Número de Identificación:________________________________________.
Edad: ______. Sexo: ___________. Estado Civil. ___________________.
Nacionalidad: _________________________. Religión: ________________.
Lugar deresidencia: _____________________________________________.

1.- Mantenimiento de un aporte de aire suficiente.
¿Padece de alergias que alteren su respiración?
Si: ____. No: ____. ¿Cuáles?________________________________. ¿Desde cuanto?___________________.
¿Sufre de molestias o dificultad al respirar mientras permanece en reposo?
Si: ____. No: ____. ¿Cuáles?________________________________. ¿Desde cuanto?___________________.
¿Fuma?
Si: _____. No: _____. ¿Con que frecuencia? _______________________. ¿Desde cuanto tiempo fuma?______________. # de cigarrillos al dia:_______
¿Hasufrido de enfermedades que han afectado sus pulmones?
Si: ____ no: _____ cuales: ________________________________________.
¿Su vivienda (sala, cocina, baño, cuartos) cuanta con una adecuadaventilación?
Si: _____ no: ______ ¿Por qué?___________________________________.
¿En su lugar de trabajo existe una suficiente entrada de aire?
Si: _____ no: ______ ¿Por qué?___________________________________.
2.- Mantenimiento de un aporte de agua suficiente.
¿Con que frecuencia consume líquidos durante el día? __________________.
¿Cuántos vasos con agua consume al día?____________________________.
¿Qué líquidos consume con mayor frecuencia? ________________________.
¿Qué tipos de líquidos son de su agrado y cuales no lo son?
Agradables: ____________________ No agradables:_________________.
¿Consume bebidas alcohólicas?
Si: _____. No: _____. ¿Con que frecuencia? _______________________.
Que cantidad: _________________.
¿Desde hace cuanto tiempo consume...