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SOLICITUD DE MATRICULA

DATOS PERSONALES PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE

A rellenar por Administración

CLAVE CURSO

DNI

PROFESIÓN

ESTUDIOS (Indicar el nivel más alto)

FECHASOLICITUD

FECHA NACIMIENTO

TELEFONO MOVIL

TELEFONO PARTICULAR

FECHA ACEPTACION

TELEFONO PROFESIONAL

EMAIL

DIRECCIÓN DE ENVÍO DE MATERIAL DE ESTUDIO TIPO DE VIA NOMBRE DE VIANUMERO BLOQ. PISO LETRA

COD. POSTAL

POBLACIÓN

PROVINCIA

MEDIO POR EL QUE NOS HA CONOCIDO * PRENSA * INTERNET * AMIGO ____________________________________ * OTROS _____________________________CONVOCATORIA

SOLICITUD DE MATRICULA EN EL PROGRAMA FORMATIVO

........................................................................
TASAS DE MATRÍCULA IMPORTE TOTAL Nº PAGOS TOTALES SITUACIÓNLABORAL: * EMPLEADO IMPORTE PRIMER PAGO FORMA DE ABONO DEL PRIMER PAGO * INGRESO EN EFECTIVO * TRANSFERENCIA A LA CUENTA DE IMAFE Nº * VISA Nº IMPORTE PENDIENTE DE LAS TASAS (Importe total de lastasas menos el importe del primer pago)
Se abonará mediante DOMICILIACIÓN BANCARIA (Sólo rellenar si se ha elegido abonar las tasas en más de un pago)

* DESEMPLEADO

2038 1192 73 6000578000
F.CADUCIDAD

Nº RECIBOS

IMPORTE

FECHA DE CARGO DEL PRIMER RECIBO

............................
ENTIDAD OFICINA DC CUENTA

* DIA 3 DEL MES * DIA 15 DEL MES

TITULAR CUENTA

ENTIDAD BANCARIAY DIRECCION DE LA ENTIDAD

DATOS FACTURACION: Deseo recibir factura NOMBRE TIPO DE VIA NOMBRE DE VIA

CIF / NIF

NUMERO

BLOQ.

PISO

LETRA

C. POSTAL

POBLACION

PROVINCIALUGAR, FECHA Y FIRMA DEL INTERESADO

PROTECCIÓN DE DATOS Los datos personales pasarán a un fichero informatizado propiedad de IMAFE. En ningún momento serán cedidos a terceros. Podrán ser usados paramantenerle al tanto de las novedades de nuestra Entidad. Cumpliendo la Ley de Protección de Datos, podrá modificar y/o dar de baja sus datos poniéndose en contacto con nosotros por cualquier canal de...
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