drogas

En la gran mayoría de las anestesias generales, el anestesiólogo está próximo y en constante contacto directo con la cabeza y vías aéreas del paciente, lo que ofrece un mayor control y seguridad sobre sus actos (por lo menos ésta es la impresión más frecuente), mientras que en procedimientos de otorrinolaringología, este puesto lo ocupan los cirujanos, y el anestesiólogo guarda una mayordistancia (lo cual no debe representar menor seguridad para el paciente, si el puesto es cedido una vez estén presentes las condiciones necesarias de seguridad y control, y se mantenga una estrecha comunicación ante las eventualidades).

Las complicaciones mayores o graves que se describen en este tipo de procedimientos como son: lesión de nervio óptico, lesión de duramadre, meningitis e inclusivemuerte, han sido reportadas tanto en anestesia general como en anestesia local. Factores relacionados y determinantes han sido: los movimientos inadvertidos del paciente, la instrumentación poco delicada y el sangrado durante la cirugía (1). El tratamiento y enfoque de estos problemas abren el campo al anestesiólogo para lograr controlarlos o minimizarles y así permitir unas condiciones quirúrgicasexcelentes. En este sentido, al ofrecer: anestesia general en vez de local, hipotensión controlada, cambios posturales y conocimientos aplicados de un extenso campo farmacológicos nos convertimos en un profesional de valiosa ayuda para el otorrinolaringoendoscopista.

Las distintas técnicas anestésicas son capaces de influenciar el sangrado trans-operatorio a través de variados mecanismos, tantofisiológicos como farmacológicos. La presión hidrostática arterial puede ser alterada fisiológicamente por cambios en los patrones ventilatorios, presiones positivas al final de la expiración y por la posición del individuo.

También, los mecanismos farmacológicos ofrecen la capacidad de alterar y modificar la contractilidad miocárdica y el tono vascular periférico. Otros aspectos como la hipoxiay la hipercapnia, afectan definitivamente los diámetros vasculares, principalmente en los lechos capilares (2).

Cuando nos referimos a qué tipo de anestesia se recomienda actualmente, debemos comenzar por analizar las diferencias entre anestesia local sola, anestesia local más sedación y anestesia general. Comenzaremos descartando el procedimiento con anestesia local solamente, pues esto esintolerable para el paciente e inconcebible profesionalmente, cuando disponemos hoy en día de drogas y técnicas capaces de ofrecer un excelente margen de seguridad y suprimir el recuerdo, la incomodidad, la queja y el dolor. Con respecto a agregar sedación en la anestesia local, es importante definir que se entiende por "sedación", y no creer que todo lo que se coloca endovenosamente sin realizar unaintubación endotraqueal se define como sedación, tal como lo presentan en un trabajo de la revista Acta-Otorhinolaryngol-Belg. Jorissen, Heulens y colaboradores, en el que definen anestesia local para rinoendoscopias, previa administración intramuscular de Meperidina (Demerol®) y Promethazina (Largactil®) a los pacientes (3), medicamentos que distan enormenente del concepto de sedación, pues unoes un potente analgésico narcótico y el segundo un potente antipsicótico. Además debemos estar claros en cuáles son los beneficios adicionales de esta elección. En este sentido cabe mencionar a Gitetelman y colaboradores (4) quienes presentan una comparación retrospectiva entre anestesia local con sedación intravenosa y anestesia general en la Universidad de New York para el año de 1993, con untotal de 232 pacientes, encontrando:

a) Sangrado de 23 ml por lado en anestesia local mientras que con anestesia general se reportaron unos 58 ml por lado.

b) Con anestesia local la tasa de complicaciones operatorias generales fue de 8,7% con un 1,6% de complicaciones mayores.

c) Con anestesia general la tasa de complicaciones operatorias generales fue de 2,4% con 0% de complicaciones...