Duelo

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Índice
¿Qué es el duelo?
Características del duelo
Cronología del duelo
El duelo y la atención primaria de salud
¿Cómo puedo saber si una persona en duelo necesita ayuda?
Predictores de riesgo de mala evolución del duelo
Duelo Complicado
¿En qué consisten los Cuidados Primarios de Duelo?
Técnicas de Cuidados Primarios de Duelo
Estrategia de intervención
CPD en SituacionesEspecíficas
CPD en Duelo Anticipado
CPD en la Agonía
CPD en Duelo Agudo y Temprano
Buscando la evidencia
Guía para una sesión estructurada
Bibliografía
¿Qué es el duelo?

El duelo humano se define como una reacción adaptativa natural, normal y esperable ante la pérdida de un ser querido. El duelo no es una enfermedad1, aunque resulta ser un acontecimiento vital estresante de primeramagnitud, que tarde o temprano hemos de afrontar, casi todos, los seres humanos. La muerte del hijo/a y la del cónyuge, son consideradas las situaciones más estresantes por las que puede pasar una persona2,3.

Para conocer la magnitud del problema puede servirnos de referencia un cálculo hecho en nuestro entorno del País Vasco. Considerando un tamaño familiar medio de 2,76 miembros en 20014,una tasa bruta de mortalidad de 8,9 por mil en 20044 y una duración del proceso de duelo de 3 años5, resulta una prevalencia del 4,91%; es decir, en una consulta con 1800 usuarios habrá unas 88 personas en duelo “activo”.
Características del Duelo

1. Es un proceso único e irrepetible, dinámico y cambiante momento a momento, persona a persona y entre familias, culturas y sociedades. No esun proceso que siga unas pautas universales1.
2. Se relaciona inequívocamente con la aparición de problemas de salud:
* El riesgo de depresión en viudos/as se multiplica por cuatro durante el primer año6.
* Casi la mitad de viudos/as presentan ansiedad generalizada o crisis de angustia en el primer año7.
* Aumenta el abuso de alcohol8 y fármacos; la mitad delas viudas utilizan algún psicofármaco en los 18 primeros meses de duelo9.
* Entre un 10-34 % de los dolientes desarrollan un duelo patológico10,11
3. Aumenta el riesgo de muerte principalmente por eventos cardiacos y suicidio12; los viudos tienen un 50% más de probabilidades de morir prematuramente, durante el primer año 13.
4. La población en duelo demanda un mayor apoyosanitario, incrementando el consumo de recursos, quizá por la pérdida de las redes sociales y con ellas de muchos de los recursos clásicos para el doliente (familiares, religiosos, vecinos, amigos, compañeros de trabajo,...). En un reciente estudio realizado en atención primaria14, la tasa promedio anual de consultas al centro de salud resultó ser un 80% mayor entre los dolientes que en el resto de lapoblación. En otros estudios se obtienen resultados similares; en viudas el número de consultas se dispara en un 63% en los 6 primeros meses9 y en viudos se multiplica por cuatro durante los 20 primeros meses 15.

Cronología del duelo

La enorme variabilidad del duelo depende de las características de la persona en duelo, su situación personal y antecedentes, de “quien” es la personafallecida para el doliente, de las causas y circunstancias de su fallecimiento, de las relaciones sociofamiliares, y de las costumbres sociales, religiosas, etc. de la sociedad en la que vive. A pesar de toda esta enorme variabilidad se puede describir a grandes rasgos la evolución del duelo a lo largo del tiempo, para ello fragmentamos artificialmente el proceso de duelo en fases o períodos que reúnenunas características y nos ayudan a entender lo que sucede en la mente del doliente:

Duelo anticipado (pre-muerte). Es un tiempo caracterizado por el shock inicial ante el diagnóstico y la negación de la muerte próxima, mantenida en mayor o menor grado hasta el final; también por la ansiedad, el miedo y el centrarse en el cuidado del enfermo. Este período es una oportunidad para prepararse...
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