dx y tx quemaduras

Diagnóstico
El diagnóstico del paciente quemado poseerá la disyuntiva, de tratarse de un acto meramente accidental o intencional.
Será de gran importancia el poder diferenciar entre ambos aspectos especialmente en pacientes pediátricos que acuden al servicio de urgencias, para esclarecer un diagnóstico y tratamiento correcto, incluyendo la re adaptación del paciente a su medio, viéndolo desdeel punto de vista de la atención médica en primer grado.
Aspectos semiológicos en el esclarecimiento del diagnóstico.
Quemaduras accidentales
Relaciones: agente causal / profundidad de las quemaduras
Las quemaduras por agua caliente y por la explosión de gas natural o de gas licuado de petróleo, en las cocinas de los hogares, generalmente tienen áreas combinadas de quemaduras superficiales yprofundas.
Las lesiones causadas por contacto con objetos calientes, por electricidad, por fuego directo o por agentes químicos suelen ser profundas, en casi toda la extensión.
Las que son consecuencia de la exposición a líquidos calientes, distintos del agua sola, como es el caso de la manteca, del aceite, de los alimentos líquidos o semisólidos en cocción (sopas, atoles, almíbares)frecuentemente son profundas.
Relaciones: vestimenta / extensión y profundidad de las quemaduras
La presencia de ropa gruesa en la víctima contribuye a disminuir el grado de profundidad de las quemaduras ocasionadas por el agua caliente vertida sobre el cuerpo. La acción de los líquidos calientes sobre la piel desnuda, es un factor de incremento de la profundidad. Cuando la persona calza zapatos y sufrequemaduras por inmersión en líquidos calientes, la profundidad se incrementa por el tiempo de permanencia de la piel en contacto con el agente retenido dentro de los zapatos.
Las quemaduras por llama directa son las de peor pronóstico, especialmente cuando ocurre ignición de la vestimenta, pues este es un factor que promueve la mayor extensión y profundidad de los daños.
El tipo de ropa que teníala persona en el momento del accidente, influye de manera decisiva en el pronóstico y en la evolución de las quemaduras. Las ropas holgadas y con muchos adornos (lazos, cintas, festones, etc.) y confeccionadas con fibras naturales (algodón, seda, lino o lana) arden muy rápidamente. Las prendas de vestir de tela gruesa, de trama tupida, sin adornos sobrepuestos y ceñidas al cuerpo ofrecen ciertaprotección contra el fuego y por tanto, influyen favorablemente disminuyendo el grado de profundidad y la extensión.
Relaciones: mecanismos de producción / profundidad, localización y forma
La inspección aporta elementos de localización, profundidad y forma de las quemaduras relacionados con los mecanismos de producción: inmersión accidental o forzada, inmersión o salpicado, forma del agente delesión por contacto, tiempo de exposición en las lesiones por contacto.
En las quemaduras por derramamiento o salpicado de líquidos calientes, los bordes son irregulares y la profundidad no es uniforme.
Relaciones: mecanismos de producción / coexistencia de otras lesiones
Cuando las quemaduras ocurren como resultado de explosiones de gases, líquidos o sólidos inflamables, de incendio de viviendaso de colisión de vehículos de motor, con incendio, hay altas posibilidades de la coexistencia de otras lesiones: fracturas de huesos planos o largos, lesión cerebral traumática, ruptura de vísceras torácicas o abdominales, lesiones vasculares o nerviosas.
Relaciones: lugar de ocurrencia / coexistencia de otras lesiones
En las quemaduras resultantes de incendios en lugares cerrados, existenmuchas probabilidades de la coexistencia de lesiones graves de vías respiratorias por inhalación de humo. La combustión incompleta de materiales combustibles gaseosos, líquidos o sólidos como la madera, el cartón, el papel, el plástico, las telas, etc. genera la producción de monóxido de carbono, cuya inhalación puede conducir a la muerte de las personas expuestas, en el mismo lugar del accidente....