Educacion para la salud

Ulceras por presión

DEFINICION: Las úlceras por presión (UPP) se definen como zonas localizadas de necrosis que aparecen principalmente en pacientes encamados o con movilidad disminuida en tejidos blandos sometidos a compresión entre las prominencias óseas del propio paciente y una superficie externa.
Se producen como consecuencia de la presión (fuerza perpendicular a la piel que produceaplastamiento tisular y que puede ocluir el flujo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y en caso de persistir durante un prolongado periodo de tiempo, necrosis) y de la fricción producida por roces o movimientos.
Las zonas de localización mas frecuentes son la región sacra, los talones, las tuberosidades isquiáticas y las caderas.

FACTORES DE RIESGO: Los factores que contribuyen a laproducción de úlceras y que pueden agruparse en cinco grandes grupos.
Fisiopatológicos: como consecuencia de diferentes problemas de salud:
* -Lesiones cutáneas: edema, sequedad de piel, falta de elasticidad.
* -Trastorno en el transporte de oxígeno: trastornos vasculares periféricos, estasis venosa, trastornos cardiopulmonares, etc.
* -Deficiencias nutricionales (por defecto o porexceso): delgadez, desnutrición, obesidad, hipoproteinemia, deshidratación, etc.
* -Trastornos inmunológicos: cáncer, infección, etc.
* -Alteración del estado de conciencia: estupor, confusión, coma, etc.
* -Deficiencias motoras: paresia, parálisis, etc.
* -Deficiencias sensoriales: perdida de la sensación dolorosa, etc.
* -Alteración de la eliminación (urinaria/intestinal)Derivados del tratamiento:
* -Inmovilidad impuesta, resultado de determinadas alternativas terapéuticas.
* -Tratamientos o fármacos inmunosupresores
* -Sondajes
Situacionales:
* -Inmovilidad: Personas que no se mueven en la cama. El 90% de los pacientes con menos de 20 movimientos espontáneos durante la noche desarrollan úlceras. Pacientes que no pueden sentarse en silla deruedas o levantarse de la cama por sí mismos. Por efecto del roce tanto de la ropa como de otros objetos.
Del desarrollo:
* -Niños o lactantes: roce del pañal.
* -Ancianos: pañales, alteraciones tróficas de la piel.
Derivados del entorno:
* -Falta de educación sanitaria.
* -Praxis deficiente por parte de los equipos sanitarios

CLASIFICACIÓN: Clasificación de la lesión:Estadio 1 | Eritema que no palidece (no blanqueable), piel intacta. En pacientes de piel oscura, observar edema, induración, decoloración de la piel o calor local. |
Estadio 2 | Pérdida parcial del grosor de la piel que implica la epidermis, la dermis, o ambas. La úlcera es superficial y presenta como una abrasión o ampolla. |
Estadio 3 | Pérdida completa del grosor de la piel que implicadaño o necrosis del tejido subcutáneo, con presencia de exudado, pudiendo afectar también a la fascia muscular. |
Estadio 4 | Destrucción, necrosis del tejido fino, o daños extensos incluso en músculo, hueso, o en las estructuras de soporte. Abundante exudado y tejido necrótico |

EVALUACION: Debe ser realizada por todo el Equipo de Atención Primaria y ha de contemplar al paciente de maneraglobal y no centrarse únicamente en la úlcera.
Evaluación del Paciente: realización de una historia clínica y una exploración física completa, tanto en el aspecto físico como psicosocial, ya que deberemos controlar las enfermedades que se asocien a la aparición de la úlcera para conseguir su curación, como son diabetes mellitus, enfermedad vascular periférica, inmunodeficiencias, enfermedades delcolágeno, psicosis o depresión.
Movilidad. Humedad e incontinencia.
Valoración del estado nutricional del paciente pues puede desencadenar la aparición o la no curación de las úlceras
Manejo del dolor. Considere como una posibilidad la analgesia preventiva.
También debemos vigilar la aparición de complicaciones que se suelen asociar a las úlceras de presión como son fístulas perianales o...