Ejemplo proceso de atencion de enfermeria






INTRODUCCIÓN



El siguiente trabajo presenta el Proceso de Enfermería Aplicado a Paciente Alejandro Mayen de 49 años de edad Ingresado en La medicina A del Hospital Roosevelt cama no 17.

Para la realización de este proceso se realizó recolección de datos por medio de instrumentos como lo son: La entrevista a la esposa del paciente, la cual está integrada por el perfilde la paciente, ámbito biológico, estilos de vida, ámbito sociocultural, ámbito económico, anamnesis, observación sistemática y ficha de valoración física y de una fuente secundaria como lo es el expediente clínico.

Así mismo se presenta la redacción detallada de la situación desde el momento que se tiene contacto directo con el paciente hasta la finalización de la recolección de datos.Se procede a analizar los datos y a deducir diagnósticos con la información obtenida, elaborando los planes de atención en el cual se plasman los objetivos y acciones que se llevarán a cabo para poder brindarle los medios necesarios para mejorar la calidad de vida del paciente durante su estancia en el hospital. Al concluir se elabora la evaluación final del proceso.






OBJETIVOSGeneral:

Recolectar todos los datos necesarios, verídicos e importantes del paciente para la elaboración del proceso de enfermería aplicado a paciente en cuidado crítico.

Específicos:

Llevar a cabo la ejecución del Plan de Atención con eficacia para beneficio del paciente
Planear acciones factibles para el cuidado del paciente.
Evaluar las acciones en donde puedan reflejarse loscambios logrados en el cuidado del paciente








JUSTIFICACIÓN


La realización del proceso de enfermería se elabora con la finalidad de poder conocer y obtener datos relativos de una o más personas, los cuales se utilizan para ayudar, apoyar y poder proporcionar una atención de calidad que contribuya a mejorar la salud de las personas. Así como también permite a la enfermera (o)conocer más acerca del estilo de vida los pacientes lo cual es de suma importancia ya que a través de esto se permite la comunicación recíproca y permite la involucración individual o del grupo familiar en la aplicación del proceso de enfermería.



PERFIL DE LA PACIENTE


Nombre: Pedro Alejandro Mayen

Edad: 49 años

Estado civil: Casado

Ocupación: Albañil

Escolaridad: 3 ero.Básico

Fecha de nacimiento: 1 de junio de 1965

Lugar de nacimiento: Ciudad de Guatemala

Religión: Católica

Dirección: Lote 5 asentamiento 28 de Julio amparo II Betania z. 7

Fecha de ingreso: 27 de noviembre de 2014

Diagnóstico médico: Infección de tejidos Blandos + HTA no Controlada + DM Descompensada

ÁMBITO BIOLÓGICO

Salud – Enfermedad

-Antecedentes médicos: Gastritis-Antecedentes quirúrgicos: No refiere

-Antecedentes farmacológicos: Ranitidina

-Vacunas: Tiene todas las vacunas

ESTILOS DE VIDA

-Preferencia o intolerancia a los alimentos: “Como de todo”

Hábito alimenticio:

-Desayuno: “Desayunaba de todo”.
-Almuerzo: “Comía de todo “
-Cena: “De verdad que yo como de todo en los tres tiempos.

-Dieta especial: “En casa NO llevo ningunaDieta”.

-Dificultad de deglución: “No”.

-Cambios en el apetito: “No”

-Cambios recientes en el peso: “Pesa lo mismo que cuando entro”

-Náuseas, vómitos: “No”

-Baño e higiene: “En la casa me bañaba todos los días”

ÁMBITO SOCIO CULTURAL

-Ambiente: Se encuentra hospitalizado en la Medicina A del hospital Roosevelt

-Condición de trabajo doméstico, relación familiar: “Hace años quetrabaja como albañil.”

-Tipos de entretenimiento: “A veces salía a caminar”.

-Costumbres y tradiciones: “Pues celebramos lo normal”

ÁMBITO ECONÓMICO

-Condición económica: Mediana

-Número de personas dependientes: “3”

-Trabajo: “Albañil”.









VALORACIÓN

Paciente masculino de 49 años de edad quien a la Medicina A del Hospital Roosevelt, ingresa por infección...