El Esclavo

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Anestesia para el trasplante renal: Una actualización

Resumen
Los intentos de trasplante de órganos se han realizado desde el siglo 19ª. El trasplante renal es el tratamiento preferido para la enfermedad renal en etapa terminal. La anestesia en el trasplante renal requiere un conocimiento profundo de las alteraciones metabólicas y sistémicas en la insuficiencia renal crónicaterminal conocimiento con la medicina de trasplantes y la experiencia en
gestión y optimización de estos pacientes para el mejor resultado posible. Asimismo, la asociación de condiciónes de co-morbilidad
aumenta la complejidad de la anestesia, el tratamiento del dolor y la morbilidad y mortalidad perioperatoria. Por lo tanto, un buen
manejo perioperatorio de estos pacientes incluye unacolaboración anestésica multidisciplinaria con estrategias bien planificada.

Palabras clave
El trasplante renal, la administración de anestesia, el beneficiario, el donante cadáver, donante vivo.

1,2. Clínico Asociado, 3.Head del Departamento de Anestesia del Hospital, Centro de Investigación y Jaslok, Mumbai. Correspondencia
a: Vaibhavi Baxi, 504 / Y, Jal Vayu Vihar la fase 2, Sector 20,Kharghar, Navi Mumbai. 410210,
Correo electrónico: drvaibhavi13@gmail.com
Aceptado para su publicación en: 03/09/09

Revista Cubana de Anestesiología 2009; 53 (2) :139-147
Artículo de revisión
Introducción
Trasplante con éxito para reemplazar un órgano humano dañado
era un objetivo intimidante al comienzo del siglo. Los investigadores en Viena intentó el transplante de los riñones en variosanimales en 1901. Después de 5decadas , el Dr. René Küss realizó el primer riñón transplante que funcionó en los seres humanos. El riñón funcionó sin inmunosupresión, pero fue rechazada 2 meses más tarde. Fue en 1954 que el Dr. Joseph Murray realizó el primer trasplante de riñón exitoso con un niño Ney de un gemelo idéntico. Se ha seguido avanzando con los avances en la inmunosupresión, el uso deazatriopina en 1959 por el Dr. Roy Calne y su combinación con los esteroides por el Dr. Thomas Starzl. La introducción de globulina antilinfocítica por el Dr. Starzl en 1967 y el desarrollo de soluciones de preservación de órganos por el Dr. Folkert Belzer (1968) y el Dr. Jeffrey Collins (1969) permitieron el uso de aloinjertos de donantes de órganos a distancia y mejores resultados en comparación conanteriores trasplantes.

Los problemas clínicos en la insuficiencia renal relacionada con la anestesia.
Los riñones son esenciales para el ajuste de volúmenes de los fluidos corporales, la composición de electrolitos, equilibrio ácido-base y concentración de hemoglobina. Reciben alrededor del 25% de gasto cardíaco y funcionan como filtros para las toxinas y fármacos en la circulación. Lainsuficiencia renal crónica o más enfermedad renal adecuada crónica (ERC) se refiere a una disminución en la tasa de filtración glomerular (TFG) causada por una variedad de enfermedades tales como diabetes mellitus (40%), hipertensión (27%), glomerulonefritis crónica (13%), Enfermedad quística del riñón (3,5%), nefritis intersticial (4%) y de otras enfermedades como la uropatía obstructiva, el lupus,nefritis y el virus de la inmunodeficiencia humana.

ERC puede clasificar como leve (FG de 60-89 ml/min/1.73m), Moderada (TFG 30-59 de 1,73 m), severa (GFR de 15-29 ml/min/1.73 m), o enfermedad renal en fase terminal (ESRD). La hemodiálisis o diálisis peritoneal es un estudio de carácter general, se inició como la TFG disminuye a menos de
15 ml/min/1.73 m)
La progresión a la siguiente etapaes el resultado de los efectos nocivos es una falla múltiple orgánica.

Sistema cardiovascular:
Casi el 50% de las muertes en pacientes con enfermedad renal crónica son
Debido a la implicación del sistema cardiovascular. Daño se inicia en las primeras etapas y con frecuencia en forma de
Cardiomiopatía CI, dilatación de las pupilas, CCF, HVI e hipertensión pulmonar. Arteriosclerosis acelerada...