El examen psiquiátrico

NOSOGRAFÍA
PSIQUIÁTRICA

EXAMEN PSIQUIÁTRICO DEL PACIENTE
JONATHAN S M | UCACIS, 2012.

Examen Psiquiátrico del Paciente JSM,2012

EL EXAMEN PSIQUIÁTRICO DEL PACIENTE Dr. Zeirith Rojas Alfaro
Para lograr un buen diagnóstico se iniciará con un estudio completo del paciente, el cual consta
de las siguientes partes:
Estudio Psiquiátrico
1. Entrevista
a. Historia Longitudinal.
b.Examen del estado mental.
2. Examen físico completo
3. Exámenes complementarios
a. De laboratorio.
b. De Gabinete (rayos x, EEC).
c. Pruebas Psicológicas.

LA HISTORIA LONGITUDINAL
Permite conocer la presencia de la patología en el paciente a través del tiempo, con la evolución
del mismo y los aspectos sanos también.
1. Ficha de identificación:
a. Nombre, sexo, edad, raza, estado civil,teléfono, domicilio, persona
responsable en caso de emergencia, escolaridad, trabajo, nacionalidad.
2. Circunstancias del examen y local:
a. Fecha exacta, motivo y lugar del examen.
3. Padecimiento actual:
a. Queja Principal (resumida).
b. Enfermedad actual (descripción exhausta desde su origen).
Al describir la enfermedad actual, se empezará por los factores desencadenantes, siguiendo laaparición y la evolución de los síntomas.

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Deberán además describirse aquellas situaciones frustrantes que pudiesen haber acontecido antes
de la aparición de los síntomas. Así como las consecuencias sociales, laborales, económicas,
familiares…de la enfermedad.
4. Antecedentes Patológicos:
a. Antecedentes Personales (psiquiátricos, médicos, ysociales).
b. Antecedentes Familiares.
5. Historia Familiar:
a. Describir los antecedentes no patológicos, detalladamente su familia, sus
padres, cómo se llevaban, de qué clases sociales y nivel educativo venía cada
uno
b. Describir persona a persona de su núcleo familiar y su respectiva edad
(madre x años, padre x años, hermanos…)
6. Historia Personal:
a. Ahora se debe enfocar la informaciónen el pacientes, remontándose desde
los tiempos previos a la concepción, todo lo que sepa al respecto del proceso
de embarazo de su madre y el momento de su nacimiento (parto natural,
cesárea…), infancia, niñez…Desde el proceso de lactancia, destete, gateo y
primeros pasos, época y forma en que dejó los pañales…
b. Su relación con figuras de autoridad (padres, maestros…) su relación con lospares, desarrollo intelectual y educación.
c. Desarrollo psicomotriz, confianza en sí mismo, desarrollo sexual (más allá
de lo genital), abuso, violaciones, exposición a actos o escenas
sexuales…primeros contactos sexuales.
d. Ideales religiosos, políticos, filosóficos, morales.

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ORGANIZACIÓN DEL EXAMEN MENTAL
El examen mental se divide enuna serie de apartados que corresponden a diferentes funciones
mentales, aunque ninguna función se presenta de forma aislada es una buena forma de ordenar el
examen y cuando se hace repetidamente bajo un mismo patrón se podrá hacer prontamente de
memoria sin omitir nada importante.

Esquema del examen mental
1. Apariencia General, actitud y comportamiento:
a. apariencia, conación –actividad, expresividad, voz, lenguaje, relación
con el entrevistador.
2. Afecto.
3. Pensamiento:
a. Producción – Curso – Contenido.
4. Percepción.
5. Sensorio y capacidad intelectual:
a. Conciencia, orientación, atención, memoria, inteligencia, cálculo,
capacidad de abstracción, vocabulario e información general.
6. Juicio
7. Conciencia de enfermedad (insight).
8. Confiabilidad
9. Impresióndiagnóstica.

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I. APARIENCIA GENERAL, ACTITUD Y COMPORTAMIENTO
 En primer lugar se describe la apariencia del paciente incluyendo sexo, ropa, maquillaje y

estado de limpieza.
 Luego se describe la conación que es la actitud hacia la acción y la actividad del paciente,
desde la conducta motora, hasta el lenguaje (oral, escrito, y...