El Hemograma Y Su Interpretación

EL HEMOGRAMA Y SU INTERPRETACIÓN Dr. Luis Fernando Vásquez Castillo Introducción Los elementos celulares del tejido sanguíneo son los leucocitos, los eritrocitos y las plaquetas, los que circulan suspendidos en un medio coloide, denominado plasma; sus elementos no están unidos por sustancias intercelulares, ésta peculiaridad permite fácilmente contar el número de cada elemento y el poderobservarlos en forma individual en el microscopio. Se denomina hemograma, el examen que describe este tejido desde el punto de vista cuantitativo y morfológico. I. Método

Para la realización del hemograma se toma una muestra de sangre de una vena, usualmente del antebrazo; se deben tomar medidas de asepsia para evitar las infecciones y se utiliza un torniquete para favorecer la extracción, peroteniendo cuidado de no mantener el mismo mucho tiempo antes de efectuar la venopunción, para evitar errores. La cantidad a extraer debe guardar la proporción recomendada con el anticoagulante empleado: el EDTA; los tubos usados generalmente están calculados para extraer 3-4 cc. La muestra se procesa de inmediato en un aparato contador automático, el cual usa métodos, para identificar las células basadosen la impedancia eléctrica, complejidad de la célula, etc. Los análisis que incluyen son: 1. 2. 3. 4. 5. Cómputo de eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Cuantificación de la hemoglobina. Se calcula el hematocrito. Se calculan el VCM, HCM, RDW, VPM y PRD. Se efectúa un análisis diferencial de los leucocitos

El hemograma se completa con una observación de la sangre al microscopio, se hace unextendido de la misma en un portaobjetos y se tiñe con colorantes de Romanowsky, se describen los eritrocitos y los leucocitos y se señala si las plaquetas son normales o no. En el pasado las determinaciones se hacían manualmente. 1. La fórmula roja Las determinaciones que estudian los eritrocitos son las siguientes: 1. Cuantificación de la hemoglobina en g/dl. 2. Cálculo del hematocrito en cc %. 3.Cuantificación de los eritrocitos en millones x mm 4. Cómputo de reticulocitos expresados en % 5. Cálculo del VCM, HCM, CHCM. 6. Cálculo del RDW. 7. Morfología de los eritrocitos.
3

1/17

La morfología de los eritrocitos se efectúa indicando las anormalidades observados en el frotis y cuantificándolas en cruces según la magnitud del fenómeno. En la figura 1 se señala el proceso dedescripción de la morfología. Los reticulocitos Los reticulocitos son eritrocitos con restos nucleares (fig. 2), se reportan en % o se calcula el número absoluto a partir del número de los eritrocitos. Para contarlos se utiliza una Figura 1. Las alteraciones del frotis anterior se describen coloración supravital con azul de metileno, se así: anisocitosis +, macrocitosis +, poiquilocitos +, diseñan aparatospara su cuenta automática; plaquetas normales. Hay dacriocitos y se observan eritroblastos. cuando hay aumento importante de los reticulocitos, en la coloración de Wright del frotis usualmente se describe la presencia de basofilia difusa (fig. 11) El número de reticulocitos se aumenta relativamente por la anemia o por la salida prematura de los mismos de la médula ósea en condiciones de producciónaumentada, por lo que a la cuenta se le hacen correcciones, para determinar el índice reticulocitario, que es una medida de la producción medular de eritrocitos. A continuación se señala la forma de calcular este índice: Reticulocitos corregidos (por anemia) = % de reticulocitos X
Figura 2. Eritrocitos teñidos con azul de metileno, donde se observa un eritrocito en estado de reticulocito, en elmétodo manual se cuentan 500 eritrocitos y de estos que porcentaje son reticulocitos.

Hcto paciente / 45

Índice reticulocitario (salida prematura)= Reticulocitos corregidos / 2 (factor maduración)

Los eritroblastos Los eritroblastos (Fig. 3) son los elementos de la serie eritrocítica que tienen núcleo, se cuentan como leucocitos(el aparato automático no los diferencia por tener núcleo)...